Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Ин витро оплождане: всичко, което трябва да знаете за ин витро

IVF или in vitro оплождане, днес е технологията, която определя пика на развитието на специализирани области, фокусирани върху лечението на безплодието. Тази технология в много случаи е практически единственият шанс на двойките с този проблем да станат родители, въпреки редица трудности, свързани с нея, а в някои случаи и недостатъци, основаващи се на тези трудности. Днес ще се опитаме да разгледаме по-подробно всички моменти, които по един или друг начин са свързани с ин витро и интереса на много читатели.

Какво е IVF?

Оплождането ин витро, IVF, е асистирана репродуктивна технология, използвана, както вече беше отбелязано, за безплодие. За осъществяването й се отделя яйцеклетка от тялото на жената, след което процедурата на по-нататъшно оплождане се извършва "in vitro" (или "in vitro"). Ембрионът, получен при такива условия, след това се съдържа в специален инкубатор, където той пребивава за период от 2 до 5 дни. След това, след определен период от време, ембрионът се прехвърля в матката, където се развива по-късно. Ще обсъдим по-подробно основните етапи на IVF по-долу.

Методът на оплождане ин витро се използва за проблеми с концепцията от различно естество, както в един от партньорите, така и в двата случая. Например, може да е пречка за жените на тръбите или явни промени в сперматозоидите при мъжа. Методът на IVF е често използван при двойки, които не зачеват дете в рамките на период от три години или повече, както и между двойки, процедури за стимулиране на овулацията и интраутеринна инсеминация, за които те не са успели.

Схема за IVF: основни принципи на процедурата

IVF и свързаните с това указания в процедурата за торене

В Русия IVF е на около повече от двадесет години. И ако при първоначалния вид на територията на страната на съответните клиники техният брой е по-малък от десет, сега положението в тази посока постепенно се променя, а сега тази цифра е уверено къмближава шеста десет. Отново, когато разглеждаме клиники сега, може да се отбележи, че развитието, разбира се, засегна не само техния брой. Така че, ако по-рано технологията на ин витро е била изключителна извадка в съчетание с придружаващите я процедури, сега всичко това не само съответства на нишата на високите технологии в медицината, но и на съществуващите в нея стандарти, с по-голяма грижа. Основата за това е относителната наличност на придобиване на необходимото оборудване за това оборудване и възможността за обучение на специалисти за работа с него, а иновативните технологии в областта на IVF вече заемат отделно място. Излишно е да се каже, че методите, използвани при практикуването на IVF, са се увеличили значително през това време.

Така например, раждането на първото дете от епруветка определя възможността за заемане на ново ниво в тази посока, което в частност стана възможно благодарение на откриването на метода ICSI (или метода за интрацитоплазмено инжектиране на клетки от сперма) и последващото му приложение. ICSI определи възможността за получаване на бременност за тези двойки, които не са могли да постигнат само чрез IVF. В този случай говорим за вродените характеристики на яйцата, поради които сперматозоидите нямат възможност да проникнат в тях и мъжкото безплодие.

Развитието на метода на замразяване на ембриони се превърна в друго, не по-малко важно, поради което се появи и възможността за получаване на бременност. В този случай, ако първият опит за провеждане на IVF с положителен резултат не е завършен, посоченият метод определя допълнителен шанс за това. Допълнителен хормонален товар, който обикновено придружава IVF, жената не е изложена, методът се основава на трансфера на криоконсервирани ембриони, в резултат на което е възможно и бременността.

Следващото в този списък е следващият елемент и това е криоконсервиране на спермата. В този случай възможността се определя за създаване на потомство в бъдеще, дори при такива условия, когато по една или друга причина това ще бъде невъзможно. По този начин методът на криоконсервиране на сперматозоидите е приложим, ако е необходимо, в близко бъдеще на определено лечение, резултатите от които могат да повлияят върху репродуктивната система (по-специално тя може да се отнася до рак и т.н.).

За сметка на изброените варианти на етапи на въздействие, по един или друг начин, свързани с торенето и потомството, асистираните репродуктивни технологии значително се разшириха в собствените си възможности, което определи фундаментално нови позиции за тях. Освен това, в момента, в който дискусията докосна неизбежния фактор, който вече беше отбелязан, относно хормоналния товар. По-специално, той се основава на бъдещи опити за получаване на яйца в незрелия стадий на тяхното развитие за последващо отглеждане в лабораторията, последвано от торене. По този начин ще бъде възможно да се намали хормоналното натоварване на женското тяло. Въпреки това, този метод все още не е толкова широко приложим, неговата ефективност е ниска.

Отново технологиите са обект на постепенно подобрение, което се съпътства от разработването на напълно нова среда, използването на нови консумативи (за тяхна сметка, въпреки че няма рязко подобрение на производителността, но качеството на работата се подобрява значително). Съществуват и нови видове биохимични методи за оценка на състоянието на определен тип хормони, като например тестването на фрагментацията на ДНК проби, някои клиники вече не само са усвоени, но и се използват на практика. Тук можете да добавите тест за определяне на инхибин, тест за оценка на фоликулярния запас и други видове специфични посоки.

Ако разгледаме някои съотношения по отношение на успешни опити, чието завършване в крайна сметка е довело до раждането на дете, тогава на цифри е възможно да се дадат приблизително следните данни. По този начин, според една от клиниките за интравенозно оплождане (IVF), в 34% от случаите са отбелязани успешни опити за оплождане, докато методът на изкуствено осеменяване (AI) определя много по-малък процент - в 15% от случаите. Въпросът в този случай е, че AI не прави възможно да се види дали има яйце. По този начин, фоликулът в същото време може да узрее, а яйцеклетката е било с лошо качество или напълно отсъства. Съответно, контролът върху това, дали в този случай е настъпило оплождане или не, не се извършва, в резултат на което се определят по-ниски индекси по отношение на ефективността.

Трябва да се отбележи, че въпреки редица положителни аспекти при провеждането на IVF, за предпочитане е да се започне оплождането с AI. Факт е, че AI е много по-евтино, подготовката за него се изисква незначителна (освен това, в някои случаи AI се извършва в рамките на естествения цикъл). И, разбира се, може да се постигне и резултатът с ИИ и е напълно възможно, че за бременността ще бъде възможно да се управлява само с този метод. Естествено, положителен резултат - резултатът не е уникален и недвусмислен, всичко зависи от редица фактори, но ако можете да забременеете с този метод, разбира се, не трябва да го отказвате.

Обща информация за IVF

Така че обратно към ин витро. Средно, цената на тази процедура е около 80-90 000 рубли. Тази цена не е окончателна, защото се формира и въз основа на индивидуален избор на тези лекарства, които са необходими за стимулиране на IVF. Ако се извършва IVF, използвайки донорно яйце, тогава липсва необходимостта от заплащане на хормонален препарат, но процедурата за сметка на даряването ще струва повече. Не се извършва IVF за OMS (OMS - задължителна медицинска застраховка). Правителствените субсидии за IVF не се предоставят. Междувременно съществуват възможности според квотата, можете да научите за това по-долу. Също така, в някои случаи се дават отстъпки за IVF, което се определя въз основа на условията на конкретна клиника.

Цената на споменатото по-горе изкуствено осеменяване се определя при приблизителна цена от 10-15 хил. Рубли.

При IVF не се изключват определени неуспехи. Те се проявяват главно в рамките на ембрионалния стадий на имплантиране на ендометриума. Този етап в момента е най-малко проучен, така че контролът върху него е минимален. И ако процесът на зреене на яйцата може да бъде проследен, качествените характеристики на ембрионите също се наблюдават, тогава всичко, което се случва след прехвърлянето им в матката, елиминира възможността за последващо проследяване и контрол. По-специално, това са признаци на поведението на ембриона, местоположението му в матката, характеристиките на взаимодействието му с него и т.н. Изследванията на този етап от процеса, разбира се, се извършват в света, но все още не е позволено влияние. Що се отнася до причините, предизвикващи неуспехи на този етап, досега само е възможно да се спекулира. В някои случаи може да се определи например, че ембрионите не са с достатъчно качество (за съжаление не всичко може да бъде засегнато от този механизъм), а в други - че имплантацията се усложнява от специфичните особености на самия организъм и т.н.

Разбира се, когато четете тази информация, читателят може да се запита какво е "качеството на ембриона". Оценката на този критерий се основава на неговия външен вид. По-специално, това са особеностите на разделението и скоростта на този процес, естеството на неговите клетки, наличието на фрагментация. С други думи, качеството се определя само въз основа на визуални характеристики. Те се наблюдават от ембриолог, оценката на качеството във всяка клиника се извършва съгласно същата добре установена и добре позната схема. Съответно външният морфологичен анализ служи като основа за последващия подбор на най-обещаващите ембриони.

IVF

Показания за ин витро

Първоначално ние вече отбелязахме, че IVF може да се използва в случай на проблеми с концепцията в един от двата партньора, и в двата случая, които са придружени от една или друга причина. В същото време посочената по-горе фигура от три години или повече е само една от възможностите, която може да включва време за опитване да забременее, недопустимост на бременност на определени етапи, време за лечение на безплодие и други фактори.

По принцип, предишната картина за IVF (или за специфично лечение на съществуващ проблем) е както следва. Следователно липсата на бременност през годината на активен сексуален живот без използването на контрацептиви изисква обжалване пред специалисти и последващ преглед. Следователно липсата на бременност не определя задължителната нужда от IVF. Що се отнася до най-често срещаните ситуации, в които действително е показано IVF, те включват поликистоза, запушване на фалопиевите тръби, изразена форма на вътрешна и външна ендометриоза, спермална сексуална ориентация на сексуален партньор и безплодие с неясна природа.

Забележително е, че практиката от много години на лечение на жени за безплодие чрез различни методи на физиотерапия, масаж и др. Е широко разпространена преди време. В резултат на това, необходимостта от IVF, много от тях дойдоха едва на четиридесет години (плюс / минус). Този подход е много погрешен първоначално, защото от тази възраст вероятността да забременее жена се намалява допълнително. В същото време сега грамотността на специалистите в областта на гинекологията стана много по-амбициозна и степента на информираност на обществото по редица въпроси, свързани и с тази област, се е увеличила. Ето защо IVF все повече се разглежда в по-променлива възраст по отношение на бременността, отколкото по-рано, когато "присъдата" в съответствие с възрастовите характеристики на тялото и други фактори може да бъде почти недвусмислена и, за съжаление, отрицателна.

IVF: противопоказания и ограничения

Има случаи, при които процедурата по IVF може да бъде противопоказана и това се продиктува преди всичко от противопоказание за самия процес на бременност. Също така, използването на този метод е противопоказано в случай на недопустимост на хормоналния товар въз основа на медицински показания (например с действителен рак, хормоналния товар може да причини повторна поява и т.н.). В допълнение към рака, ограниченията се отнасят и за пациенти с диагноза психични заболявания в тях.

Ако една жена е алергична към употребата на хормони, тогава този фактор може да се счита и за противопоказание. Междувременно, в последния случай, процедурата за IVF може да бъде приложена в рамките на естествения цикъл, което премахва необходимостта от хормонална стимулация, като работи върху една яйцеклетка. Бременност с IVF в този случай, въпреки че губи малко по случайност от ефективност, но като цяло с настоящата алергична реакция към хормони може да бъде ефективно решение за такива пациенти.

Като се има предвид фактът, че IVF не завършва при бременност във всички случаи, много пациенти се интересуват от въпроса за паузата между опитите да забременеят по този начин. Ето защо, отбелязваме, че между опитите до следващото стимулиране е необходим определен период на изчакване, в който тялото може да се отпусне до известна степен. Що се отнася до замразените ембриони, тяхното прехвърляне вече е допустимо със следващия цикъл, въпреки че тук, разбира се, подходът също се разработва индивидуално.

Възрастта за IVF е еднакво вълнуваща тема за жените. Междувременно няма ограничения за процедурата за част от възрастта, всяка жена може да се опита да забременее с IVF. Единственото нещо, което трябва да вземете предвид, разбира се, е менопаузата, която се случва при жени на определена възраст. Това е придружено от прекратяване на производството на яйца, които, съответно, и определя някои ограничения на процедурата, използвайки собствените си яйца в нея. В същото време се определя и горната възрастова граница (48-49 години), при която IVF може да се счита за нежелана процедура.

Когато използвате алтернативи под формата на яйцеклетки, както и когато се опитвате да забременеете със собствените си яйца, съществува друг риск по отношение на неефективността на IVF, тя се основава на намаляване на процента успешно имплантиране на ембриона с жените. Така че, преди да навършат 30-годишна възраст, индикаторите се изравняват, но след 30-те се понижават. В крайна сметка имплантацията на възраст 40 години е успешна в около 5% от случаите, а 42 години вече е успешна в 1-2%. Отново във втория случай, без привличане на донорни яйца, е важно да се има предвид, че с възрастта доставката на яйца намалява, а броят, който може да бъде оплоден, намалява. Техните качествени характеристики също се променят, хормоналната среда на жената е подложена на промяна и накрая, възприемчивостта на органа на матката също се променя.

Усложнения на ин витро

При IVF резултатът като многократна бременност се счита за усложнение на тази процедура. Причините за многократната бременност са, че няколко ембриона се прехвърлят, а не едно, за да се увеличат шансовете за забременяване. По-често трябва да се справим с двойна бременност, много по-рядко с тройна бременност. По принцип стратегията по отношение на разглежданата процедура е съсредоточена върху намаляването на броя на ембрионите, прехвърлени за имплантиране, при условие, че пациентът има доста висок шанс за бременност.

В някои случаи може да възникне спонтанен аборт, който често се случва по време на предишното намаляване на ембриона (повече за това по-късно). Като усложнение на хормоналната терапия преди IVF, може да се забележи коремна болка, абдоминалното разтваряне е синдром на овариална хиперстимулация, навременната диагноза дава възможност за нейната корекция. Основата за това е своевременното лечение на пациента на лекуващия лекар за прилагането на подходящи мерки. Ектопичната бременност с IVF е изключително рядка.

Намаляване на ембрионите при многоплодна бременност с IVF

В случай на многоплодна бременност с "допълнителни" ембриони, се извършва процедурата за намаляване на ембриона. С намаляване се разбира специална процедура, при която се извършва убиването и последващото отстраняване на такива "допълнителни" ембриони (един, няколко). При ЭКО редукция сопряжена с риском того, что при воздействии на «лишние» эмбрионы будут затронуты и остальные эмбрионы.

Двойни, как правило, не подвергают редукции, по тройне этот вопрос рассматривается индивидуально. В целом редукция направлена на облегчение беременности, в частности это касается сложности вынашивания тройни и последующего выхаживания, хотя в иных случаях можно сделать акцент на возможности современной медицины, в условиях которой даже слабые дети в тройне соответствующим образом выхаживаются и доращиваются. Кроме того, редукция выполняется и во избежание ряда осложнений, а это преждевременные роды, гибель всех имплантируемых эмбрионов, патологии развития эмбрионов, самопроизвольное прерывание беременности, смертность малышей в процессе родовой деятельности и т.д.

Криоконсервация и беременность

Возвращаясь к методу криоконсервации эмбрионов, как к способу достижения беременности, также выделим некоторые особенности. Так, при его использовании вероятность беременности снижается (по некоторым клиникам результативность метода составляет порядка 20-25%). Здесь достаточно образно представить суть процесса (заморозка, последующее оттаивание), чтобы понять, для эмбрионов он попросту является шоковым.

В результате часть эмбрионов погибает, часть несет потери в качественных характеристиках из-за формирования кристаллов. Кристаллы могут образовываться даже несмотря на то, что применяются специальные вещества, этого, по идее, не допускающие, потому, в конечном итоге, образуясь внутри клеток, они приводят к разрушению внутриклеточных структур. Для оценки состояния эмбрионов после размораживания перед процедурой проводятся соответствующие наблюдения.

Обследование при ЭКО

До проведения процедуры при обращении пары в клинику для проведения ЭКО потребуется пройти определенные обследования. Так, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы на сифилис, гепатит и СПИД, а также сдать анализы на гормоны. Мужчина проходит процедуру спермограммы (специализированный метод по исследованию спермы). Дополнительно могут быть проведены генетические анализы. Длительность обследования пары занимает в среднем около двух недель. В дальнейшем осуществляется принятие решения относительно того метода лечения, который подойдет в конкретном случае.

Отдельным моментом является взятие спермы у мужчины. При нормальном состоянии здоровья с этим проблем не возникает, а если нарушен сперматогенез, то требуется целенаправленное лечение. Если же выработка спермы происходит, но получение ее естественным путем невозможно по определенным причинам, то делается пункция. Важно отметить, что даже в «запущенном» случае нарушения половой функции у мужчины оплодотворение яйцеклетки может быть произведено, более того, для этого достаточно одного сперматозоида, потому отчаиваться в любом случае не стоит.

Этапы ЭКО

Процедура ЭКО является амбулаторной, то есть для ее реализации потребуется от 3 до 5 раз посетить врача в период стимуляции и провести в клинике от 1 до 2 часов в тот день, когда будет проводиться пункция фолликулов, и в день, когда в матку будут перенесены эмбрионы.

Выделим несколько детальнее те основные этапы, которые сопутствуют процедуре ЭКО.

  • Ультразвуковой мониторинг процесса фолликулогенеза

В случае с гормональной стимуляцией она направлена на достижение суперовуляции, при которой стимулируется работа яичников таким образом, что созревает одновременно несколько яйцеклеток. За счет стимуляции достигается именно такой вариант, с несколькими яйцеклетками, а не с одной, как это обычно происходит при нормальном менструальном цикле. Длительность этапа может колебаться в пределах 10-20 дней. В соответствии с назначением врача пациентке необходимо делать внутримышечные или подкожные инъекции, основу которых, как понятно, составляют такие стимулирующие препараты. Дозировка определяется индивидуально на основании учета возраста, ранее проводимого лечения, причин, спровоцировавших бесплодие, состояния матки и яичников и пр. Далее, в определенные указанные врачом дни для УЗИ необходимо посещать клинику. В процессе проведения этого метода исследования врачом производится оценка ответа со стороны яичников на используемые репараты. В случае необходимости их дозировка подлежит корректировке, это же может касаться и режима введения. В ходе УЗИ также оценивается, в каком состоянии находится на конкретном этапе эндометрий и какова его готовность к последующей имплантации эмбриона.

Что касается этого этапа при естественном цикле, который, как отмечено, не требует стимуляции овуляторной функции, то здесь в ходе ультразвукового мониторинга производится отслеживание образования доминантного типа фолликула, синхронность и скорость роста, для него характерные, сопоставляются данные с днями цикла и изменениями, возникающими в эндометрии. Длительность данного этапа при естественном цикле колеблется в пределах 12-16 дней.

  • Трансвагинальная пункция фолликулов

С помощью данного метода происходит получение зрелых яйцеклеток, длительность процесса составляет порядка 10-20 минут. Для него производится общее обезболивание при соблюдении стерильности в условиях операционной. Через стенку влагалища пунктируются созревшие фолликулы, что делается с помощью одноразовой иглы, под усиленным контролем процедуры.

  • Этап эмбриологический

Этот этап является самым сложным, его проведение осуществляется в условиях эмбриологической лаборатории. В его рамках производится слияние мужских и женских клеток, после чего эмбрионы развиваются в условиях специального инкубатора в течение нескольких дней, до достижения требуемой для этого стадии собственного развития.

  • Трансфер эмбрионов

В рамках этого этапа осуществляется перенесение эмбрионов в полость матки, переносится уже отмеченное ранее количество эмбрионов (2-3).

  • Посттрансферный период

Данный период является наиболее томительным во всем процессе, заключается он в ожидании дня проведения теста на беременность. Делается тест через 2 недели после трансфера эмбрионов. На протяжении этого времени осуществляется прием специальных препаратов, призванных поддержать пока еще неустойчивую беременность и помочь развитию эмбрионов.

Дети ЭКО, как указывают врачи, от других детей, несмотря на особенности способа зачатия, не отличаются. Одновременно с этим сложилось мнение, что учеба таким детям дается лучше и болеют они несколько чаще. Предполагается, что причиной тому является чрезмерная опека, которую ребенок получает буквально с момента положительного результата теста на беременность после ЭКО.

Этапы ЭКО

Квота на ЭКО

Можно сделать бесплатное ЭКО, для чего существуют квоты. Большинство наших граждан считает, что получить квоту на ЭКО невозможно, но это не так. На основании постановления 2012 года на период 2013-2015 гг. вспомогательные репродуктивные технологии были учтены в гарантиях, касающихся оказания бесплатной медицинской помощи, в них учтено и обеспечение соответствующими медпрепаратами, и медицинская реабилитация. Таким образом, квоты на ЭКО на 2014 год заключаются в гарантии оплаты разового выполнения этой процедуры в рамках стоимости в 113109 руб.

Квота подразумевает под собой оплату трех процедур: экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение искусственным методом введения в яйцеклетку сперматозоида, проведение редукции (если получилась многоплодная беременность). За счет одной квоты оплачивается одна попытка ЭКО. При неудачном оплодотворении можно вновь подать документы для получения бесплатного медобслуживания. Бесплатное ЭКО не является гарантом для бесплатного получения донорского материала (сперматозоиды, яйцеклетки), для участия в программе, касающейся суррогатного материнства и для дополнительных обследований в данной области (рентгенография, лапароскопия и т.д.).

ЭКО по региональной квоте производится в медучреждении, выбор которого осуществляется на основании места проживания пары, самостоятельный выбор клиники невозможен. Что касается получения федеральной квоты, то здесь пара имеет возможность подобрать лечебно-профилактическое учреждение.

Процедура ЭКО может выполняться частными медучреждениями при их сотрудничестве с фондами обеспечения обязательного медстрахования. Выдача квоты на 2014 год осуществляется с учетом частных медучреждений.

Выдача квоты ЭКО производится в несколько этапов:

  • Пациенткой получается заключение от лечащего гинеколога о том, что у нее действительно диагностировано бесплодие, в заключении елается пометка, указывающая на возможность зачатия только посредством проведения процедуры ЭКО.
  • Далее осуществляется сбор документов, запрашиваемых комиссией. В обязательном порядке сюда входит заявление на получение квоты, а также ксерокопии паспорта, страхового свидетельства об обязательном пенсионном страховании и полиса об обязательном медстраховании.
  • Затем уже прошение рассматривается врачебной комиссией, которая и принимает соответствующее решение. Если рассматривается отказ в выдаче квоты, то в таком случае кандидат на ее получение может обжаловать решение комиссии, обратившись в вышестоящие медучреждения по этому поводу.

Сподели тази статия:

Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .