Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Ектопична бременност: симптоми и лечение

Ектопична бременност - основните симптоми:

Ектопичната бременност предполага патология на хода на бременността, при която оплоденото яйце прикрепва към областите извън матката, където обикновено се случва. Извънматочна бременност, чиито симптоми се проявяват като в обичайния ход на бременността, е състояние, при което медицинските грижи трябва да се предоставят на пациента спешно поради спешността на риска от смърт от усложнения, свързани с тази патология.

Общо описание

Нормалната бременност се опложда от спермата на яйцеклетката, която се появява във фалопиевата тръба, след което се изпраща в маточната кухина зигота (т.е. диплоидната клетка, включваща двойния хромозомен набор и образуваната по време на сливането на спермата и яйцето). В матката се развива по-нататъшното му развитие, в условията на това става възможно, по-специално поради факта, че има достатъчно място за това. Но ако има извънматочна бременност, тогава зиготата не попада в маточната кухина или прикрепването й към тръбата или я изтласква оттам, поради което тя се движи в обратната посока. В резултат на това се получава или прикрепването му към яйчника или прикачването към перитонеалната област.

Предвид факта, че в някоя от тези среди, с изключение на матката, няма условия за последващо развитие на ембриона, тогава може да се каже, че бременността е обречена. В този случай, хорионните вили (вили, които напълно обграждат яйцеклетката) покълват в тъканите на органа, които не са адаптирани към това, което причинява тяхното увреждане и последвалото кървене (това се случва в коремната кухина).

Ектопичната бременност е патология, диагностицирана при 2% от общия брой бременности. В съответствие с факта, когато извънматочната бременност се концентрира специално, се определят нейните разновидности като бременност на туберкулоза, коремна или яйчникова бременност, както и бременност, настъпваща в областта на рудния рог на матката. Бременността в рудния рог на матката е изключително рядка, но бобната бременност се диагностицира в по-голямата част от случаите - тя представлява около 98% от извънматочната бременност. Допуска се също такъв вариант на извънматочна бременност като хетеротопна бременност, в която има две яйцеклетки, едната от които е локализирана в матката, а другата - извън нея.

Ако се занимаем със статистическите данни за патологията, която обмисляме, тогава може да се отбележи, че в рамките на последното десетилетие честотата на появата й се е увеличила два или дори три пъти. Според страните, разположени като индустриализирани, например, е възможно да се определи релевантността на това явление с 1000 бременности за 12-14 от тях. Ако тази патология не бъде диагностицирана своевременно, то не само ще доведе до състояние на "остра корема", но може да бъде и фатално.

Вече е отбелязана тубна ектопична бременност, ако я разгледаме по-подробно, в около 60-95% от случаите тя се концентрира в ампуларната част на фалопиевата тръба, около 15% в изотичния отдел и в 1-3% в интерстициалния отдел в отдела за вътрешни степени). Овариалната бременност представлява приблизително 0,4% от случаите на извънматочна бременност, бременността се появява в околната среда на шийката на матката - 0,01% от случаите.

Женска репродуктивна система

Причини за патология

В около 30-50% от случаите, причините, които предизвикват извънматочна бременност, не могат да бъдат определени. Междувременно има някои рискови фактори, които могат да доведат до подобен резултат, накратко те изглеждат така:

  • операция преди бременност в коремната кухина;
  • контрацептивни свойства (по-специално хормонални ефекти);
  • туморна патология на матката и придатъци;
  • хормонален дефицит, хормонален неуспех;
  • нарушаване на транспортната функция, свързана с фалопиевите тръби;
  • някои форми на аномалии, засягащи гениталиите;
  • начини на живот (лоши навици, пристрастявания, претоварвания от различни видове).

Основната причина за извънматочна бременност се счита за бавен прогрес чрез фалопиевата тръба на яйцеклетката или яйцеклетката, както и повишена степен на трофобластна активност (външният слой на ембрионалните клетки в един от етапите на развитие, по-точно стадий на бластоциста).

Нарушаването на нормалния процес на миграция на яйцеклетките по време на курса на фалопиевата тръба може да бъде причинено от възпалителни процеси, които са от значение за зоната на прилепване, както и вече отбелязани при предишните операции на трансфер, извършени в околната среда на коремните кухини, особено ако става въпрос за тръбни операции. В последния случай резултатите от хирургическата намеса са характерни структурни структури (които вероятно са известни на читателя като сраствания), както и функционални промени, които нарушават функцията на фалопиевите тръби поради промени в тяхната контрактилна способност.

Освен това ектопична бременност често се диагностицира при пациенти, които са преминали по-ранна интравенозна процедура (ин витро оплождане), поради което може да се предположи колко важни са хормоналните нарушения при разглеждане на причините за развитието на извънматочна бременност. С въвеждането на лекарства, които се основават на прогестерон, той има забавящ ефект върху перисталтиката на фалопиевите тръби, което води до последващо предразположение на яйцеклетката към имплантиране, докато не навлезе в маточната кухина. Като фактори, предизвикващи нарушение на перисталтиката на тръбите, се считат следните фактори: вътрематочни контрацептиви, действителни заболявания на ендокринната система (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза), продължителна лактация, ендометриоза .

Гениталният инфантилизъм също е една от основните причини, поради които се развива извънматочна бременност. Гениталният инфантилизъм означава по-специално такава характеристика на фалопиевите тръби, тъй като тяхното удължаване и изкривяване в комбинация с гореспоменатия предразполагащ фактор под формата на забавена перисталтика.

Ектопичната бременност, която според нейната дефиниция обобщава както извънматочната бременност, така и бременността на матката, но продължава при нетипична имплантация на яйцеклетката, особено често се развива на фона на тумори и тумороподобни образувания, концентрирани в тазовата област. В този случай се говори за такива патологии като кисти на яйчниците , маточни фиброиди , тумори на яйчниците и т. Н. На фона на тях флуоровите тръби се изтласкват, което води до риск от извънматочна бременност. На практика са забелязани такива случаи, при които женската гаете (сексуална клетка) се изпраща от яйчника към фалопиевата тръба от противоположната страна, поради което тя трябва да премине по-голямо разстояние, доказателство за този процес е появата на жълто тяло в яйчника от страната, която е противоположно по време на тубната бременност.

С въвеждането на хорионни вили във фалопиевата тръба, придружено от производството на протеолитични ензими, последващото му топене се постепенно става тънко и след това се разрушава, което се съпровожда от отварянето на кръвоносните съдове (т.е. техните стени). Поради развитието и постепенното нарастване на тръбата на яйцеклетката, тубулната бременност, дължаща се на нейната прогресия, се прекъсва основно спонтанно за период от 6-8 седмици. По този начин възниква тубулна аборция, в рамките на която процесът на отделяне от тръбната стена на яйцеклетката става релевантен. Разкъсването на тръбите се случва малко по-рядко.

Скъсване на тръбата при извънматочна бременност

Още по-рядко изтичане по време на тубна ектопична бременност е смъртта на ембриона и последващата му резорбция (резорбция), придружена от последващо образуване на хидросалпинг или хематосалпинкс. Ако говорим за пълна версия на тръбен аборт, придружена съответно от пълното освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина, тогава в този случай тя обикновено се подлага на последваща смърт, след което тя калцира и след това мумифицира в тази среда.

Що се отнася до бременността на корема или яйчниците, тогава вариантите му се развиват след оплождането на яйцеклетката след освобождаването й от яйчника. В същото време главно и двата варианта на извънматочна бременност се сравняват с вторичния процес на имплантиране на жизнеспособен ембрион, който удари повърхността на оментиум, черен дроб или тазов перитонеум в резултат на туберкулозен аборт.

Бременността на шийката на матката е придружена от първичната имплантация на яйцеклетката в средата на цервикалния канал или след излизане от утробата заедно с хорионните вили.

На границата на казуриите се наблюдават описаните на практика случаи, при които се излюпва извънматочната бременност (в този случай по правило тя е коремна), след което плодът се екстрахира по метода на секциото. Прикрепването на плацентата в този случай се е случило или в черния дроб или в омента, и, както читателят може да разбере, самата бременност в такива случаи може да бъде допустима въпреки условията на курса.

"Остър корем" се развива поради спонтанен аборт на тубната бременност, който се случва подобно на туберкулозен аборт, както и, както бе посочено по-горе, поради разкъсване на тръбата.

Видове извънматочна бременност

Прекъсната извънматочна бременност

Тъбречната бременност може да бъде прогресивна или прекъсната. За начало ще се съсредоточим върху последния вариант, т.е. прекратената извънматочна бременност, която от своя страна може да се извърши като тръбен аборт или като тръба за разкъсване.

Извънматочна бременност като тръбен аборт

Развитието на клиничната картина на туберкулозен аборт се случва в дългосрочен план, то се определя от вероятни и съмнителни признаци, обикновено показващи бременност. По този начин, такива прояви като гадене и повръщане, слабост и сънливост, променено състояние на вкуса и обонятелни усещания се считат за съмнителни признаци. По отношение на вероятните признаци на бременност се разбира, че включват такива прояви като забавена менструация и променено състояние на млечните жлези (по-специално тяхното пренарязване). Тези две групи симптоми се комбинират успоредно със симптомите, които показват, че абортът е аборт.

Забавянето на менструацията (отбелязвано главно в периода от 2-3 седмици) може да бъде придружено от появата на оплаквания от болки в долната част на корема при болни, тези болки са спазми в природата. В допълнение, се отбелязва и разпространението на такава болка в ректума, от гениталния тракт има тъмни петна, оскъдни по обем. Тези зауствания са причинени от маточната лигавица, която е претърпяла промени, настъпила на фона на аборта. В някои случаи определеното забавяне на менструацията не се наблюдава от жена, докато дните на менструация са съпроводени от появата на слабо кървене. По отношение на възникващата болка те се обясняват с факта, че има интензивно свиване на фалопиевата тръба, на фона на което на свой ред има частично или пълно отделяне на яйцеклетката от нея. Кръвта в този случай изтича в коремната кухина от фалопиевата тръба.

При малка загуба на кръв в кръвта, състоянието на пациентите остава почти непроменено и ако има болка, тогава има незначителен и болезнен характер на проявата. Освен това в някои случаи симптомите се проявяват толкова слабо, че е доста трудно да се диагностицира патологията само въз основа на тях.

Картината на патологията се променя, ако в коремната кухина навлезе 500 или повече милилитра кръв. Това е придружено от появата на болка, изразена в характера на собственото си проявление, което се простира до областта на дясната хипохондрия, към дясната страна на ключицата и към вътрешноклетъчния регион. Като допълнителен симптом се допускат замаяност, слабост, повръщане и припадък.

Най-точният диагностичен метод за даден случай на патологична бременност е лапароскопията, която определя възможността за извършване на визуална оценка на общото състояние, свързано с тазовите органи, включително възможността за оценка на състоянието на фалопиевите тръби.

Ектопична бременност чрез разкъсване на тръбата

По принцип такава бременност се развива в периода 6-10 седмици от бременността. Проявленията на симптомите са доста интензивни в същността на интензивността, причината за това е острата форма на интраабдоминално кървене, на фона на която няма трудности при диагностициране на състоянието на пациентите.

При относително проспериращо общо състояние, болката се появява в долната част на корема, главно откъм страната на тръбата, към която бременността пряко се отнася. Такава болка е склонна да се разпространява в дясната ключица, в ректума, в някои случаи, в насипно състояние изпражнения, фалшиви принуждавания да се появяват (дефинирани също като тенес).

В допълнение, има внезапна слабост, последвана от загуба на съзнание и ако загубата на кръв е значима, тогава се развива хеморагичен шок при пациентите. Състоянието на пациентите се характеризира с обща летаргия и апатия, кожата е бледа, бледо е отбелязано и зад лигавиците, задух и студена пот се появяват. Наблюдава се намаляване на налягането, ускоряване на пулса, разширение на корема и забележимо напрежение върху частта от долните му части, сондиране на зоната, което определя остра болка, както и симптоми, които показват обща раздразнителност на перитонеума. При натискане на наклонени зони на корема звукът е приглушен, което има определено значение в диагностиката, границата на заглушаване се измества в зависимост от промяната в положението на заетата тяло. В процеса на гинекологични изследвания, цианозата на вагиналната лигавица се отбелязва, докато отделянето на кръв от цервикалния канал често не се появява.

Допълнително (двустранно) проучване разкрива прекомерната мобилност на омекотена уголемена матка (която се определя като симптом на "плаваща матка"), докато цервикалните дислокации се съпровождат от болка, болка възниква в изразения вариант на проявлението от задния вагинален свод. Въз основа на яснотата на картината на разглежданото патологично състояние не са необходими допълнителни изследвания за диагностициране на патологията на бременността в този случай.

Прогресивна извънматочна бременност

Предотвратяването на развитието на туберкулозен аборт или разкъсване на тръбата се основава в най-голяма степен на прилагането на принципите за навременна диагноза, както и на терапията, насочена към адреса на прогресивната бременност. Това състояние не е придружено от клиника, свързана с "остра корема". В основата си, прогресивната бременност е извънматочна ранна бременност, като се извършва по същия начин като нормалната бременност. С други думи, симптомите на извънматочна бременност съответстват на бременността на матката, симптомите, подобни на другите, ще подчертаем по-долу.

На първо място, отбелязваме, че вероятните и съмнителни признаци на бременност също са от значение тук, ние ги считахме по-горе, това е пренарязване на млечните жлези, променено състояние на миризма, забавена менструация и т.н.

Механизмът за изследване вагинално-коремен с две ръце междувременно ви позволява да определите несъответствието между гестационната възраст и размера на матката; Матката в ранния период на бременността леко се увеличава, поради което не е възможно да се определи състоянието й.

По отношение на специфичните особености на диагнозата, по-специално с прогресивна бременност на туберкулоза, важна роля се дава на ултразвуковото, лапароскопията и кръвните тестове за определяне на нивото на CG.

Лапароскопия за извънматочна бременност

Тест за извънматочна бременност

Природният интерес на жените, които се интересуват от въпроси, свързани с извънматочна бременност, е дали тестът показва извънматочна бременност. Ответ на этот вопрос не только положительный, но и несколько тупиковый.

Дело в том, что при внематочной беременности тест, конечно, может показать ее так, как на тестах она обычно отображается, но в этом и вся суть, ведь делает он это точно также как и если бы речь шла об обычной беременности. Кроме того, тесты на определение беременности разрабатываются так, что за их счет есть возможность определить беременность на раннем сроке, однако если развитие плода происходит вне матки, то эффект от процедуры их проведения может быть отрицательным по части выявления беременности вне зависимости от срока и общей картины патологии. То есть, используя тест, женщина может не увидеть на нем результата (дополнительной полоски), указывающей на беременность. Поэтому важно учитывать, что при наличии симптомов и при отсутствии положительного результата теста на беременность, нельзя однозначно говорить о том, что ее нет, как, собственно, и о том, что она есть.

Учитывая это, разница может быть определена только, как минимум, за счет проведения УЗИ. УЗИ же в случае с внематочной беременности, но при положительном тесте и симптоматике, свойственной беременности, обнаружит не что иное, как отсутствие плодного яйца в матке. Уже на основании этого могут быть произведены дополнительные манипуляции по части диагностирования актуального состояния пациентки, за счет чего патология может быть выявлена на ранних сроках ее течения.

Внематочная беременность определяется со второй недели предполагаемой беременности, что допускается за счет введения во влагалище датчика УЗИ. Вслед за этим назначается лапароскопия (наиболее достоверный и информативный метод) или ХГЧ – при внематочной беременности этот гормональный анализ крови при высоком уровне концентрации гормонов и при отсутствии плодного яйца при проведении УЗИ, соответственно, позволяет диагностировать рассматриваемую нами патологию.

диагностика

При рассмотрении основных методов, применяемых в диагностировании внематочной беременности, становится понятно, как они действуют и в чем заключается принцип выявления патологического течения беременности. Самодиагностика же в данном случае – весьма волнительный для женщины вопрос при условии возможного наступления беременности как таковой и в частности при появлении примерной симптоматики, дающей повод предполагать ее актуальность. Учитывая это, закономерным является вопрос относительно выявления возможной патологии беременности до похода к врачу, чьи диагностические методы помогают в дальнейшем достоверно определить, «что к чему».

Конечно, поставить себе диагноз самостоятельно в данной ситуации может быть довольно трудно, но учитывая определенные моменты, сопутствующие предполагаемой беременности, можно предположить неладное. В принципе, ничего нового мы для вас не определим в данном пункте, а лишь подчеркнем те симптомы внематочной беременности, на которые в обязательном порядке следует обратить внимание и принять соответствующие меры.

Так, в соответствии с заявленным сходством симптоматики внематочной беременности с симптоматикой нормально развивающейся беременности, у женщины все также будет отмечаться задержка менструации. Между тем, периодически, вне рамок цикла, при внематочной беременности появляются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом может указывать не только на то, что для женщины актуальна интересующая нас патология беременности, но и на то, что беременность прекратилась как таковая.

Первые признаки внематочной беременности в некоторых случаях могут отличаться от тех признаков, которые сопутствуют течению нормальной беременности. Так, например, при патологии беременности допускается возможность появления менструации, сопровождающейся скудностью выделений, что отличает их от обычного объема выделений в этот период. Также может появиться уже отмеченная болезненность в области низа живота. Комбинация этих двух признаков, пусть даже в незначительной, на первый взгляд, картине их проявления, требует немедленного обращения к врачу. В случае подозрения на внематочную беременность, последующее наблюдение производится в условиях стационара. Важно отметить, что отказываться от этого условия не стоит, ведь именно здесь можно определить, где имплантировался зародыш, а также своевременно принять меры на месте по щадящему прерыванию патологической беременности.

лечение

Лечение внематочной беременности не так давно было возможным лишь посредством радикального оперативного вмешательства, подразумевающего под собой необходимость в удалении той маточной трубы, в которой закрепилась оплодотворенная яйцеклетка и стала развиваться беременность. В этом случае в обязательном порядке вскрывалась брюшная полость (лапаротомия) для последующих манипуляций в данном направлении.

Сейчас же, за счет стремительного развития медицины, лапароскопия сводится к более щадящему оперативному вмешательству. На основании применяемого в его рамках воздействия, доступ к внутренним органам, требующим в данном случае вмешательства, обеспечивается через находящиеся в брюшной стенке точки. В соответствии с возможным в таком варианте вмешательстве, лапароскопия позволяет удалить маточную трубу или плодное яйцо, но таким образом, что эта процедура не обусловит последующее повреждение маточных труб. Соответственно, будет сохранена их целостность, что определяет куда более положительные прогнозы для дальнейших шансов на зачатие и нормальную беременность. При выявлении внематочной беременности на ранних сроках можно исключить необходимость оперативного вмешательства, ограничиваясь курсом химиотерапии. При ее применении развитие плодного яйца прекращается, впоследствии оно попросту рассасывается.

Беременность после внематочной беременности

После того как было произведено соответствующее освобождение от патологической беременности следует мониторинг в сочетании с так называемой «выжидательной тактикой». В ситуации, с повреждением или с удалением только одной из труб, определяются достаточно высокие шансы на наступление в дальнейшем беременности. Между тем, снижение шансов достигается за счет не устраненной причины, спровоцировавшей изначально патологию (например, воспаление или инфекционный процесс), потому в обязательном порядке следует заняться ее устранением. При одной здоровой маточной трубе вполне допускается возможность наступления беременности и вынашивания ребенка. Шесть женщин из десяти уже через 18 месяцев беременеют повторно.

В целом же, если останавливаться на том, сколько ждать наступления подходящего времени для повторной беременности после внематочной, можно определить минимальный срок в три месяца для такой попытки. Если результатом особенностей течения патологической беременности стало серьезное хирургическое вмешательство, то тактика выжидания увеличивается до 6 месяцев. Использование в лечении метотрексата требует выдержки во времени в рамках трех циклов для следующей беременности – именно тогда данный препарат полностью выводится из организма.

Что касается шансов на повторение сценария, обуславливающего внематочную беременность, то после предшествующего ее перенесения они практически аналогичны шансам первичного развития данной патологии. Прогноз по внематочной беременности и по ее последствиям в частности имеет достаточно размытый характер, здесь все зависит от особенностей организма каждой конкретной пациентки, а также от сопутствующих течению патологии обстоятельств.

При повторной беременности следует как можно раньше посетить врача, который, в свою очередь, направит на УЗИ для того чтобы убедиться в том, что на этот раз развитие эмбриона происходит должным образом. Вне зависимости от обстоятельств и интенсивности проявлений, следует помнить, что внематочная беременность может не только обусловить ряд различных проблем, связанных с репродуктивной системой (бесплодие и пр.) и со здоровьем в целом, но и определить существенный риск наступления летального исхода на почве развития соответствующих осложнений. Разрыв маточной трубы с сопутствующим кровотечением требует обязательной госпитализации.

При появлении признаков внематочной беременности необходимо обратиться к лечащему гинекологу.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Внематочная беременность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Поликистоз яичников (совпадающих симптомов: 3 из 6)

Поликистоз яичников – это гормональное заболевание, возникающее на фоне отсутствия в женском организме овуляции. Поликистоз яичников, симптомы которого выражаются в значительном их увеличении и рядом других специфических проявлений, приводит к образованию на яичниковой поверхности многочисленных кист в виде фолликулов, наполненных жидкостью с находящимися в них несозревшими яйцеклетками. Как результат поликистоза и специфического разрастания кист, характеризующих его течение – невозможность наступления у женщины беременности и, соответственно, бесплодие.

...
Киста яичника (совпадающих симптомов: 3 из 6)

Киста яичника представляет собой доброкачественного типа новообразование, относящееся к опухолевым процессам. Внешне киста – это образуемый на поверхности яичника мешочек (или мешочки, если речь идет о множественных кистах), внутри которого содержится жидкость или иное содержимое. Киста яичника, симптомы которой зависят от конкретной формы недуга, по сути является новообразованием безобидным, однако это не исключает возможности развития обратного для нее сценария, при котором происходит ее разрыв, сопровождающийся болью и кровотечением.

...
Метроэндометрит (совпадающих симптомов: 3 из 6)

Метроэндометрит – женское заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку (эндометрий) и слой мышечной ткани (миометрий) матки. Воспаление чаще всего носит инфекционный характер (причиной инфекции может стать попадание в матку стрептококковой, стафилококковой, туберкулёзной или кишечной палочки), но иногда оно может возникать после родов, беременности, которая заканчивается выкидышем, абортов или установления спирали, препятствующей зачатию.

...
Аденокарцинома (совпадающих симптомов: 3 из 6)

Аденокарциномът е раков процес, който води до развитието на злокачествен тумор в жлезисти и епителни клетки. Поради факта, че почти цялото човешко тяло се състои от такива клетки, този тип рак няма ограничения по отношение на локализацията. В медицината често се нарича "жлезистичен рак". Точната етиология на развитието на това заболяване понастоящем не е известна. Няма ограничения по отношение на секса. Във възрастовата група на хората с риск от 40 до 85 години, в зависимост от вида на заболяването.

...
Ложная беременность (совпадающих симптомов: 3 из 6)

Ложная (мнимая) беременность – представляет собой психическое расстройство, которое заключается в ошибочной уверенности представительницы женского пола в том, что она станет матерью. Основанием к этому является наличие характерной симптоматики.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

гинеколог отнема
Адрес : бул. "Москва", бул. "Цветни", бл. 30, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Vorontsovskaya, стр. 8, стр. 5
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Ивановска, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бул. "Джуков", 38, бл. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Тестовская, г. 10, първи вход
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Ярославская, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, ул. "Хоррошевско", 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Авиамоторная, д. 41Б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .