Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Placenta previa: симптоми и лечение

Placenta previa - основни симптоми:

Плацентата previa е вид патология, при която мястото на плацентата се концентрира от долния сегмент на матката. Плацентата предишна, симптомите на която се състои в частично или пълно припокриване на вътрешната ос, се диагностицира в рамките на 0,1-1% от всички случаи на раждане. По-подробно за характеристиките на тази патология можете да научите от нашата статия.

Общо описание

За да получите обща представа за проблема, пред който са изправени определени бременни жени, е необходимо да разберете какво представлява плацентата и какви функции изпълнява.

От латинския език, плацентата се превежда като "торта", което по принцип ни позволява да направим предположение относно характеристиките, които са характерни за нея. Подобно определение се прилага по-специално за външния му вид. Плацентата или, както все още се дефинира, детското място, в действителност изглежда като плоска торта: дебелината й е около 3-5, а диаметърът е около 15-20 сантиметра с тегло около 500 грама (тези цифри са незначителни и съответстват на края на срока) , Само по себе си тази "торта" е хлабава и мека.

Има плацента и много функции, с които се осигурява грижа, съответстваща на условията на детето в тялото на майката. По-специално, това е храненето, което е необходимо за неговия растеж и развитие, защита, поради което се гарантира изключването на вредни вещества от тялото му. Също така, плацентата е фиксирана и генерираща хормона функция, защото плацентата е също ендокринен орган, който осигурява хормонално производство. Те, от своя страна, са такива активни вещества, поради които се гарантира правилното функциониране на тялото на майката по време на бременността на детето. Чрез плацентата се осигуряват метаболитни процеси (въглероден диоксид и кислород), както и отстраняването на нежелани вещества.

Placenta previa: причини

Факторите, предизвикващи плацентата previa, могат да бъдат дефинирани в две основни групи:

  • фактори, причинени от общото състояние на тялото на бременна жена;
  • фактори, дължащи се на характеристиките, характерни за яйцеклетката.

В първия случай, когато се вземат предвид факторите, причинени от състоянието на организма на бременната, сред най-честите причини са следните:

  • ендометриална патология;
  • хирургични интервенции в миналото (цезарово сечение, кюретаж, перфорация на матката, миоктоктомия и т.н.);
  • много раждания с усложнения.

Сред етологичните фактори на тази точка може да се отбележи и ендометриозата, майчината миома, недостатъчно развитие или друг вид аномалии, пряко свързани с матката, многоплодна бременност, цервикална патология, ендоцервицит и т.н. Отделно, плацентата преди около 75% от случаите е много характерна патология за повторно бременни (по отношение на първичната).

Що се отнася до втората ни точка, се разглеждат специфични процеси: нарушаване на имплантацията на трофобласт, дължащо се на късна поява на ензимни процеси в трофобласта, на фона на която е нарушена навременната имплантация на яйцеклетката в областта на горната част на матката. Този процес е уместен само когато има пролапс на яйцеклетката до долните маточни деления.

Въз основа на тези процеси във втория параграф можем да идентифицираме съответните рискови групи за бременност според следните фактори, които се появяват по-рано:

  • затруднена версия на акушерската и гинекологичната анамнеза (това включва диагностична кюретаж, многобройни аборти, сложно раждане и т.н.);
  • генитална хипоплазия;
  • трансфер на по-ранни хирургични интервенции, пряко свързани с органа на матката;
  • маточни фиброми;
  • възпалителни заболявания на гениталните органи;
  • патологията на шийката на матката;
  • ендометриоза.

Плацента: какво е този орган и каква е неговата функция

Плацентата (и това е органът, както е отбелязано в подзаглавието ни) не започва да се образува веднага, но от третата седмица на вътрематочното развитие на плода, тя веднага не започне да функционира - този процес започва "до края на първия триместър на бременността.

Структурата на плацентата се променя постепенно, съобразно нуждите, които се определят от тялото на растящо дете. По този начин масата на плацентата се увеличава в периода на 22-36 седмица от бременността, от 36-тата седмица може да се говори за пълната й функционална зрялост. Падежът на плацентата се определя, като се спазват трите степени, използвани за сравнение. Така, в нормалната версия, до 30-тата седмица от срока, степента на зрялост се определя като нула. Валиден вариант може да се счита за първа степен на съответствие от 27 до 34 седмици. За втората степен на зрелост е определен период от 34-39 седмици, съответно от 36-37, може да се говори за трета степен на зрялост. Завършването на бременността се придружава от период на така нареченото физиологично стареене на плацентата. Обменната му повърхност намалява площта и върху нея се образуват площи, в които се извършва отлагане на сол.

Структурата на плацентата: плацентата в различно време
Структурата на плацентата: образувала се плацента

Въз основа на данните от ултразвука, лекарят по време на бременността на пациента определя степента на зрялост на плацентата при оценяване на цялостната структура и дебелината му. Съгласно степента на зрялост на плацентата и периода на бременност, лекарят избира конкретната тактика на бременността. Тази информация е и основата за тактиката на последващата доставка.

Забележително е, че смесването на кръвта на майката и нероденото й дете в плацентата не се случва - кръвообращението им е напълно несвързан процес. С лице към стената на матката, повърхността на този орган има много вили. Тези вили растат в ендометриума (вътрешния лигавичен орган на маточната повърхност), който от началото на този процес е в "подготвено", подуто състояние. Тук се образуват и празнини - кухини, в които се намира майчината кръв. В тази област се образува плацентната бариера. Благодарение на тънката мембрана се осигурява пречка за смесване на кръвта, както и преминаването на хранителни вещества и кислород през кръвта към бебето от тялото на майката.

Фитоплацентната бариера е и основата за изключване на проникването на някои вредни вещества, които са опасни за детето. Обаче "да се откажеш" от всичко, поради наличието на такъв грижовен механизъм в собствения си организъм, няма да работи. В края на краищата, да кажем, същият алкохол лесно прониква през такава бариера, затова детето е напълно беззащитно с такова въздействие. На фона на аномалиите, присъщи на плацентата, се развива кислородното гладуване на плода и има недостиг на хранителни вещества. В резултат на това хипотрофията може да стане релевантна като една от възможните патологии на развитието.

Хипотрофията, от своя страна, е хронично нарушение на храненето, което се случва, както вече е ясно, на фона на липсата на хранителни вещества в тялото или на фона на разпадане на абсорбцията им. Резултатът от хипотрофията е ниското тегло на детето, което в зависимост от степента на проявление на това нарушение може да достигне дефицит на тегло, вариращ от 11 до 30% или повече (в последния случай, определяне на крайната степен на изтощение). В допълнение към липсата на тегло, на фона на недохранването при деца отново, в зависимост от степента на проявата му, има забавяне в растежа, умствено изоставане, изтъняване на подкожния слой или пълно отсъствие.

Нормалният ход на бременността е мястото на плацентата от страна на матката, когато се придвижва към страничните стени и към задната стена. Малко по-рядко се случва така, че плацентата да се намира от предната маточна стена, която има свое собствено обяснение. Въпросът тук е, че предната стена претърпява най-много трансформации. В допълнение, предната стена на матката, разположена близо до коремната стена, е предразположена към възможни наранявания. Отново, ако се занимавате с основната функция, наложена на плацентата от самата природа, и това, както вече отбелязахме, осигуряваме плода в тялото на майката с кислород и хранителни вещества. Разпределението на хранителните вещества се извършва чрез кръвоносните съдове и това обяснява особеността на мястото в матката на бебето и се намира в най-циркулиращите области.

Раждане: какво се случва с плацентата

Като се има предвид, отново, по време на нормална бременност, получаваме следната картина. В този случай плацентата е разположена не по-малко от 5 сантиметра от вътрешния изход от органната кухина на матката, която е затворена по време на бременността, а този изход също се дефинира като вътрешното отваряне на матката. Матката на жената по време на бременност се отпуска, кръвта циркулира свободно в нея, фаринкса е в затворено положение. При раждането на детето започва активно свиване на матката. Това се съпровожда от едновременното отпускане на долния му сегмент, в резултат на което шийката започва да се отваря постепенно, диаметърът на фаринкса започва да се променя (достига 10 сантиметра). Поради изброените процеси, на свой ред се предоставя възможност за преминаване на дете.

Вече отбелязахме, че хормоните се синтезират от плацентата, докато някои от тези хормони осигуряват създаването на мястото на маточната стена. Този сайт не се намалява, защото в периода на труд между майка и дете се осигурява нормална циркулация. Освен това, благодарение на него също така се гарантира изключването на възможността за преждевременно отделяне на плацентата.

Но ако разгледаме ситуацията с плацентата предишна, а след началото на труда, ситуацията е обект на известни промени. Така че, в този случай, плацентата е в такива условия, че началото на труда ще бъде придружено от неизбежното му откъсване. Това, от своя страна, ще доведе до кървене, на фона на което детето спира да получава кислород и необходимите хранителни вещества, в резултат на което в крайна сметка смъртта му се дължи на хипоксия.

Връщайки се към нормалния ход на раждането, ние отбелязваме, че плацентата обикновено излиза около 15 минути след раждането на бебето. С това идва след раждането (черупката на плода). Плацентата след раждането е задължително да бъде прегледана от лекар, който се е родил от жената. Това се прави преди всичко, за да се гарантира, че плацентата е напълно изхвърлена (по-специално е важно да се определи липсата на увреждане на нейната повърхност, което би могло да послужи като основание за факта, че има части от нея в матката). Освен това, въз основа на състоянието на плацентата, ще бъде възможно да се преценят характеристиките на хода на бременността (това се отнася до уместността в нейния период на инфекциозни процеси, откъсване и т.н.).

Неправилно прикрепване на плацентата: видове

В началния стадий на формирането му плацентата може да се прикрепи навсякъде, а за повечето от участниците тя се концентрира доста ниско. И ако в периода от 11-16 седмици периодът е точно така - това не е критично, затова не си заслужава да говорим за плацентата преди. Факт е, че тя не само може да се намира навсякъде, но също така е предразположена към определена "миграция", която изпълнява в стената на матката, нагоре. Вече от началото на раждането плацентата може да е от задната стена или дори от областта на маточния под. Съответно шансът, че плацентата ще промени позицията си по този начин, е до 24 седмици - след този период окончателната присъда се обявява на базата на ултразвуково сканиране и се установява диагнозата "placenta previa".

Тази патология може да се прояви в следните варианти:

  • ниска плацента;
  • placenta previa;
  • пълна плацента previa (или централна плацента previa).
Основните опции за аномалии на плацентата

Ниската предистория определя местоположението на плацентата на разстояние под 5 сантиметра от гърлото на матката, без да се припокрива. Регионалното представяне на плацентата (непълно или частично представяне) се характеризира с привеждане на долния ръб на плацентата до границите на маточната шийка или частично припокриване на плацентата. Пълната плацента превия е най-опасната, матката фаринкса напълно се припокрива с нея.

Placenta previa: симптоми

Като водеща проява на симптомите в тази патология, се разглеждат кръвоизливи, настъпващи от гениталния тракт на бременна жена. Те възникват на различни етапи от хода на бременността (от първия триместър до началото на раждането), характеризиращи се с тяхната честота на възникване. В същото време най-често такова кървене се диагностицира от втората половина на термина, което се свързва с образуването на долния маточен сегмент. Повишено кървене може да настъпи през последната седмица на бременността, което се дължи на повишената интензивност на маточните контракции. Кървенето при поставяне се диагностицира по време на бременност при приблизително 34% от пациентите, докато кървенето по време на раждане възлиза на 66%.

Основната причина за кървене в този случай е повтарящото се отделяне на плацентата, което не е способно да се простира след стречинг, което се проявява отстрани на стената на матката и е продиктувано от прогресията на самата бременност (в други случаи това се дължи на настъпването на раждането). Частично отделена плацента се случва при отварянето на интервалното пространство и кървенето настъпва от маточните съдове. Съответно, плода не изпитва загуба на кръв. Съществува обаче и друга заплаха - под формата на хипоксия (недостиг на кислород), тъй като отделената част от плацентата не участва в обмяната на газ.

Като провокиращи фактори, на фона на които може да се развие кървене по време на бременност, се обмислят сексуални контакти, повишено физическо усилие, дефекация, използване на термични процедури (горещи вани, сауна и др.), Вагинален преглед и дори остра кашлица.

Кървенето може да се различава, което се дължи на вида на плацентата. По този начин, пълното представяне на плацентата се характеризира с внезапно начало на кървене, възможно излишък и липса на болка. Такова кървене може и спира, след като е възникнало отново след известно време, и не може да спре, но като се успокои малко, се показва като незначителен тип изпускане. В течение на последните седмици от бременността кървенето трябва да бъде подновено и / или засилено. Както вече отбелязахме, тази форма на представяне като цяло е най-опасната от възможностите. Смъртта на дете с такъв вариант може да се случи много бързо, освен това тази патология е не по-малко опасна за самата майка. По отношение на резултата от такива случаи предположенията могат да се основават на скоростта на хирургическата намеса. По-специално, това е планирана секцио цезарово сечение, изпълнявано без да се чака първият труд на жена в труда.

Непълната плацента превия се характеризира с появата на кървене в края на периода, главно в началото на началния период, а в някои случаи и по-късно (когато изглаждането настъпва, когато отварянето на фаринкса е около 4-5 см). Що се отнася до интензивността на кървенето, то се определя въз основа на стойността, съответстваща на площта на плацентата. Това означава, че колкото повече част от плацентарната тъкан представляват, толкова по-интензивно и по-рано се появява кървенето.

Отделно, отбелязваме, че такова представяне е рядко изразено. Припокриването на маточното гърло, както вече беше отбелязано тук, се случва отчасти, кървенето започва главно по време на раждането, спира бързо, което се улеснява чрез понижаване на главата на бебето в тазовата кухина, като едновременно с това се натиска отделеният край на плацентата. Разрешението за раждане е разрешено независимо, освен ако не са изключени други рискови фактори, а също и ако има възможност незабавно да се извърши цезарово сечение в случай на заплаха за живота на бебето и на родилката.

Що се отнася до ситуацията, при която майката е била диагностицирана с ниска плацентация (ниска предистория), това е най-малката причина за безпокойство при разглеждането на предишните варианти. Кървенето, както и други прояви, по време на бременност отсъстват. В основном роды проходят самостоятельно, хотя особый контроль здесь все также необходим – на случай оперативного реагирования при возможной отслойке плаценты (риск возникновения такой ситуации небольшой), а также при начале кровотечения в процессе родовой деятельности.

При рассмотрении специфики кровотечений при предлежании плаценты, важно отметить и тот факт, что в некоторых случаях их интенсивность и степень предлежания плаценты не совпадают. Таким образом, не исключаются варианты, при которых полное предлежание плаценты может сопровождаться небольшими кровотечениями, в то время как неполное, наоборот, сопровождается кровотечением крайне обильным.

Итак, выделим те особенности кровотечения при предлежании плаценты, которые, собственно, соответствуют этой патологии:

  • в любом случае такое кровотечение является наружным;
  • характеризуется внезапностью возникновения;
  • выделяемая кровь алая;
  • видимые внешние причины, спровоцировавшие кровотечение, отсутствуют;
  • нередко такое кровотечение возникает в ночное время (в буквальном смысле беременная женщина просыпается в кровяной луже);
  • внезапно появившись, кровотечение может также внезапно прекратиться;
  • в любом случае кровотечение повторяется.

Что касается последнего пункта по повторному кровотечению, то его характер предусмотреть невозможно. Та наружная потеря крови, которая была учтена, может не соответствовать истинному объему кровопотери, степень проявления анемии во всех случаях высокая. Следует заметить, что в подавляющем большинстве случаев железодефицитная анемия развивается достаточно часто, если речь идет о рассмотрении патологии, при которой кровотечения при беременности на фоне предлежания плаценты имеют повторяющийся характер проявления (а такие кровотечения, как уже отмечено, во всех случаях являются именно повторяющимися). Она подразумевает под собой появление выраженной слабости, одышки и учащенного сердцебиения, бледность кожи (в т.ч. и слизистых, при возможном синюшном их оттенке), головокружения и дрожания конечностей на фоне общего состояния.

Во многих случаях беременность при предлежании плаценты определяет риск ее возможного прерывания, что, вероятнее всего, обуславливается теми же причинами, которые спровоцировали и аномальное расположение плаценты. Наиболее часто преждевременные роды происходят у тех беременных, у которых предлежание плаценты является полным.

Также беременные с диагностированным предлежанием плаценты зачастую сталкиваются с артериальной гипотонией (пониженное давление), отмечается это нарушение в пределах 25-35% случаев.

Не является исключением при предлежании плаценты и гестоз. Гестоз является таким осложнением течения беременности, при котором возникает ряд расстройств, касающихся внутренних органов и систем в организме. Предполагается, что основа этого состояния заключается в генерализованном спазме сосудов, повлекшим за собой ряд соответствующих изменений. При ранних гестозах у пациенток диагностируется рвота (зачастую чрезмерная, неукротимая), обильное слюнотечение. При поздних гестозах отмечается водянка (скопление в тканях, органах и полостях организма жидкости), нефропатия (патология почек), преэклампсией (патологическое состояние, на фоне которого у беременных развивается отечность, повышается давление и появляется белок в моче), а также эклампсия (форма позднего токсикоза при беременности).

Предлежанию плаценты также нередко сопутствует развитие фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, а также задержка в его развитии. Из-за отключения плаценты, подвергшейся отслоению, от общей системы маточно-плацентарной формы кровообращения, исключается ее участие в процессах, связанных с газообменом. На основании этого в определении степени гипоксии отталкиваются от площади плацентарного отслоения.

Актуальной проблемой при предлежании плаценты также во многих случаях становится и принятие плодом неправильного положения (поперечное или косое), не исключается и тазовое предлежание. Это, в свою очередь, определяет дополнительные осложнения.

Относительно частоты предлежания плаценты отметим, что в рамках второго триместра она диагностируется в 8-10 чаще, чем, соответственно, к периоду начала родов, что обуславливается вкратце отмеченной уже в нашей статье «миграцией». «Миграция» в частности происходит в период второго третьего триместров к области верхних отделов матки.

В действительности «миграция плаценты» как термин не является отражением действительной специфики происходящих процессов, несмотря на то, что он достаточно прочно обосновался в рамках акушерской практики. Рассмотрим его на несколько более углубленном уровне.

Так, локализация плаценты изменяется в частности из-за изменений, возникающих в архитектонике нижнего маточного сегмента в ходе течения беременности, а также направленностью плацентарного роста к более васкуляризированным областям миометрия (в сравнении с нижним маточным сегментом).

Как такового перемещения плаценты не происходит, это несколько «размытое» определение. Иными словами, она, оказавшись в неблагоприятные для нее условия (что актуально при имплантации в область с ослабленным кровотоком), нередко произрастает ко дну матки, оно же, в свою очередь, располагает значительно лучшим кровоснабжением. Помимо этого, при беременности на мышечную стенку матки приходится ряд серьезных структурных изменений, в результате чего часть слоев как-бы «перемещается» к верхним маточным отделам, то есть «мигрирует». Соответственно, с этими слоями удаляется от внутреннего зева и сама плацента, что и становится причиной такого определения процесса, но отнюдь не указывает на глобальное ее передвижение в прямом смысле этого слова.

Вариант неблагоприятного прогноза по части подобной «миграции плаценты» обуславливается ее расположением со стороны передней маточной стенки в том случае, если актуальным является нормальное ее кровоснабжение. Для других случаев, что также рассмотрено ранее, такая миграция определяет шансы на положительные изменения.

диагностициране

Диагностика предлежания плаценты особых сложностей собой не представляет, производится она методом ультразвукового исследования (УЗИ). В этом случае определяется высокая точность в выявлении области локализации плаценты, а также в выявлении ряда других специфических особенностей, сопутствующих течению беременности (характеристики кровотока, структура и толщина плаценты и пр.). Помимо этого имеется и ряд признаков, на основании которых выявление патологии производится и в рамках осмотра пациентки в кресле (ощупывание предполагаемой области расположения головки выявляет наличие тестообразного образования). Отдельно при таком осмотре учитываются кровотечения, поступающие из половых путей (безболезненные, повторяющиеся, ярко-алые).

лечение

Особенности ведения беременных и их лечения при предлежании плаценты осуществляется на основании выраженности актуальных кровотечений и объемов кровопотери. В рамках первой половины срока, при отсутствующих кровяных выделениях, пациентка может находиться дома, при обеспечении соответствующим амбулаторным контролем и при соблюдении режима. В последнем случае предполагается исключение таких факторов, которые могут спровоцировать кровотечение (повышенная нагрузка, стрессы, половая жизнь и пр.). Что касается наблюдения и требуемого лечения, то оно производится только в условиях акушерского стационара.

Методы консервативной терапии могут быть ориентированы на удлинение срока беременности до 37-38 недель (при необильном кровотечении и удовлетворительном состоянии беременной и плода). Препараты, применяемые в лечении, учитывая серьезность и индивидуальную специфику подхода в каждом конкретном случае, мы детально рассматривать в нашей статье не будем. Отдельно, конечно, следует отметить, что какое-либо самолечение и лечение народными средствами предлежания плаценты – слишком рискованные меры, которые будущей матери следует исключить во избежание негативных последствий и в без того серьезном положении.

Кесарево при предлежании плаценты осуществляется вне зависимости от конкретного срока беременности в следующих экстренных ситуациях:

  • повторение кровопотерь при утрате крови в объеме более 200 мл;
  • небольшая кровопотеря сочетается с гипотонией и анемией;
  • кровопотеря одномоментная и объемная (от 250 мл потери крови и более единовременно);
  • начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты.

Операция выполняется в соответствии с жизненными показаниями матери, вне зависимости от состояния плода и срока беременности. При успешном пролонгировании беременности до периода 37-38-ой недели при сохраненном варианте предлежании плаценты определяется адекватный состоянию способ родоразрешения.

Опять же, в качестве абсолютного варианта к кесареву сечению рассматривается вариант полного предлежания плаценты. Неполное предлежание в сочетании с сопутствующими осложнениями (неправильность положения плода, тазовое предлежание, возраст первородящей матери старше 30 лет, узкий таз, отягощенный анамнез и пр.) требует также проведения кесарева сечения.

Наблюдение и ведение беременных, равно как и диагностирование предлежания плаценты, осуществляется врачом-гинекологом.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Предлежание плаценты и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Кардит (совпадающих симптомов: 6 из 10)

Кардитът е възпалително заболяване с различна етиология, при което има увреждане на сърдечните мембрани. И двата вида миокарда и други органни мембрани, като перикарда, епикарда и ендокарда, могат да страдат от кардит. Системното множествено възпаление на сърдечните мембрани също се вписва в общоприетото име за патологията.

...
Апоплексия яичника (совпадающих симптомов: 5 из 10)

Овариалната апоплексия е внезапно разкъсване (т.е. нарушение на цялостта), което се образува в тъканта на яйчниците. Овариалната апоплексия, симптомите на която се състои в кървене, която преминава в коремната кухина, освен това се придружава от синдром на интензивна болка.

...
Малокровие (анемия) (совпадающих симптомов: 5 из 10)

Анемията, по-честото наименование, за което звучи като анемия, е състояние, при което има намаляване на общия брой на червените кръвни клетки и / или намаляване на съдържанието на хемоглобин на единица обем кръв. Анемията, чиито симптоми се проявяват като умора, замайване и други типове характерни състояния, възниква поради недостатъчното количество кислород в органите.

...
Кардиосклероза (съвпадащи симптоми: 5 от 10)

Хроничната болест на сърцето, която се получава поради образуването на съединителна тъкан в дебелината на сърдечния мускул, се нарича кардиосклероза. Това заболяване не е предимно самостоятелно и често се проявява на фона на други заболявания на тялото. Кардиосклерозата е сериозно заболяване, което нарушава функционирането на сърцето и възниква на фона на различни причини и патогени.

...
Емболизъм (съвпадащи симптоми: 5 от 10)

Емболизмът е патологично състояние, в резултат на прогресирането на което се получава припокриване на лумена на кръвоносен съд. Поради това потокът на кръвта е частично или напълно блокиран. Веществата, които припокриват съдовия лумен, се наричат ​​емболи. Те навлизат в артериите на голям или малък кръг на кръвоносната система от други васкуларни места. По размери те се определят от диаметъра на конкретните съдове.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

гинеколог отнема
Адрес : Москва, университетско авеню, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Rossoshanskaya, 4, Bldg. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Трехгорни Вал, 12, бл. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Адрес : Москва, транс. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, ул. "Хоррошевско", 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Pervomayskaya, г. 42
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Тестовская, г. 10, първи вход
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : бул. "Москва", бул. "Цветни", бл. 30, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Clara Zetkin, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .