Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Холестаза: Симптоми и лечение

Cholestasis - основните симптоми:

Холестазата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на притока на жлъчка в дванадесетопръстника, дължащо се на нарушение на екскрецията, образуването или екскрецията му. Холестазата, чиито симптоми се появяват предимно при пруритус, тъмна урина и леки изпражнения, могат да бъдат екстрахепатични или интрахепатални, в зависимост от етиологията или остра или хронична, със или без жълтеница в зависимост от естеството на етиологията.

Общо описание

Холестазата често се нарича синдром на холестазата. Името на морфолозите на това заболяване се определя от наличието в хепатоцитите и в хипертрофичните клетки на Купър жлъчка (клетъчна билирубиноза), която се проявява под формата на малки капки жлъчка, концентрирана в областта на разширените канали (каналикуларна билирубиноза). В случай на екстрахепатална холестаза, мястото на жлъчката е концентрирано в областта на интерблакуларните разширени жлъчни канали (което определя дуктуалната холестаза), както и в черния паренхим, където жлъчката има появата на така наречените "жлъчни езера".

Холестазата съществуваща в продължение на няколко дни провокира възникването на потенциално обратими ултраструктурни промени. Разширената фаза на заболяването се характеризира с редица хистологични промени под формата на разширяване на жлъчните капиляри, образуване на жлъчни съсиреци, изчезване на вили от каналикулярната мембрана и увреждане на клетъчните мембрани, което на свой ред провокира тяхната пропускливост. В допълнение измежду промените в удължената фаза има нарушение на целостта при стегнати контакти и билирубиностази, образуване на чернодробни розетки и перидуктален оток, склероза и билиарни инфаркти. В същото време се формират и микроабсцеси, мезенхимални и перипортални възпаления и др.

При персистиращата форма на холестаза със съответната форма на възпаление и реакцията в съединителната тъкан заболяването става необратимо. След известно време (в някои случаи, изчислено в месеци, в няколко години), такъв ход на заболяването води до развитие на билиарна фиброза и първична / вторична жлъчна цироза.

Трябва да се отбележи, че всяка патология, свързана с черния дроб, може да се комбинира с холестаза. В някои случаи се идентифицират причините за увреждане на черния дроб (алкохол, вируси, лекарства), а в някои случаи те не се идентифицират (първична билиарна цироза, първичен холангит склерозиращ). Редица заболявания (хистиоцитоза Х, склерозиращ холангит) водят едновременно до поражение на интрахепаталните канали и екстрахепаталните канали.

Основните форми на болестта

Холестазата може да се прояви като интрахепатална или екстрахепатална форма. Вътрехепатичната холестаза, чиито симптоми възникват в зависимост от собствените им форми на разделяне, определя следните типове:

  • Функционална холестаза. Характеризира се с намаляване на нивото на тока на жлъчните пътища, както и с намаляване на органичните аниони (под формата на жлъчни киселини и билирубин) и чернодробната екскреция на водата.
  • Морфологична холестаза. Характеризира се чрез натрупване в жлъчните пътища и хепатоцитите на компонентите на жлъчката.
  • Клинична холестаза. Определя забавянето в състава на кръвните съставки, които обикновено се екскретират в жлъчката.

Що се отнася до екстрахепаталната холестаза, той се развива по време на екстрахепатична обструкция в жлъчните пътища.

Връщайки се към интрахепаталната холестаза, ние отбелязваме, че това се случва в резултат на липсата на запушване в главните жлъчни пътища и нейното развитие може да се извърши както на нивото на жлъчните интрахепатични канали, така и на нивото на хепатоцитите. На тази основа се изолира холестазата, която се причинява от поражение на хепатоцитите, дуктулите и каналикулите, както и смесената холестаза. В допълнение, остра холестаза и хронична холестаза също са дефинирани в иктерична или аниктурна форма.

Причини за холестаза

Причините за разглежданата болест са изключително разнообразни. Важна роля при разглеждане на развитието на холестаза се определя за жлъчните киселини, които се характеризират с повърхностно активни характеристики в крайната степен на проявление на техните прояви. Това са жлъчните киселини, които предизвикват клетъчно увреждане на черния дроб, като същевременно повишават холестазата. Токсичността на жлъчните киселини се определя въз основа на степента на тяхната липофилност и хидрофобност.

Като цяло синдромът на холестазата може да се появи в много различни състояния, всяка от които може да бъде определена в една от двете групи нарушения:

  • Нарушения, свързани с образуването на жлъчката:
    • Алкохолно увреждане на черния дроб;
    • Вирусно увреждане на черния дроб;
    • Токсично увреждане на черния дроб;
    • Нарушение на лекарството върху черния дроб;
    • Доброкачествена форма на повтаряща се холестаза;
    • Нарушения в чревната микроекология;
    • Цироза на черния дроб ;
    • Холестаза бременна;
    • Бактериални инфекции;
    • Ендотоксемията.
  • Разстройства, свързани с жлъчния поток:

Каналцикуларната и хепатоцелуларната холестаза може да бъде предизвикана от алкохол, лекарства, вирусно или токсично чернодробно увреждане, както и ендогенни разстройства (холестаза при бременни жени) и сърдечна недостатъчност . Дуктуална (или екстралбобална) холестаза се случва в случай на заболявания като цироза на черния дроб.

Изброените каналикуларни и хепатоцелуларни холестази водят основно до увреждания на транспортните мембранни системи, екстреблобна холестаза възниква, когато епителът на жлъчните канали се повреди.

Вътрехепатичната холестаза се характеризира с навлизане в кръвта и съответно в тъканите на различни видове жлъчни компоненти (главно жлъчни киселини). В допълнение, има отсъствие или дефицит в лумена на дванадесетопръстника, както и в други чревни части.

Холестаза: симптоми

Холестазата, дължаща се на прекомерната концентрация на жлъчните компоненти в черния дроб, както и в тъканите на тялото, провокира появата на чернодробни и системни патологични процеси, които на свой ред определят подходящите лабораторни и клинични прояви на това заболяване.

Основата за формирането на клинични симптоми се основава на следните три фактора:

  • Прекомерен прием в кръвта и жлъчната тъкан;
  • Намаляване на обема на жлъчката или пълното му отсъствие в червата;
  • Степента на експозиция на жлъчните компоненти, както и токсичните жлъчни метаболити директно върху тубулите и чернодробните клетки.

Общата тежест на симптомите, характерни за холестазата, се определя от основното заболяване, както и от хепатоцелуларната недостатъчност и нарушените екскреторни функции на хепатоцитите.

Сред водещите прояви на болестта, както вече отбелязахме по-горе, независимо от формата на холестаза (остра или хронична), се открива сърбеж, както и нарушения в храносмилането и усвояването. За хроничната форма на холестаза характерните прояви са костни лезии (под формата на чернодробна остеодистрофия), холестеролни отлагания (под формата на ксантам и ксантелазма), както и пигментация на кожата в резултат от натрупването на меланин.

Умората и слабостта не са характерни симптоми на въпросната болест, за разлика от тяхната значимост при хепатоцелуларни увреждания. Черният дроб нараства по големина, ръбът му е гладък, уплътнява и безболезнено. При отсъствие на портална хипертония и билиарна цироза, спленомегалия (уголемяване на далака) като симптом, съпътстващ патологичния процес, е изключително рядко.

В допълнение, сред симптомите на фекално обезцветяване. Стеаторея (прекомерна секреция на мазнини от изпражненията поради чревна абсорбция) се причинява от липсата на жлъчни соли в чревния тракт, които са необходими за осигуряване на усвояването на мастноразтворими витамини и мазнини. Това от своя страна съответства на изразените прояви на жълтеница .

Столът става миризлив, става течен и обем. Цветът на изпражненията ви позволява да определите динамиката в процеса на запушване на жлъчните пътища, които могат да бъдат съответно завършени, прекъсвани или решени.

Кратката холестаза води до недостиг на витамин К в тялото. Дългият ход на това заболяване провокира намаляване на нивото на витамин А в тялото, което се проявява в "нощната слепота", т.е. в нарушение на приспособяването към тъмнината на зрението. Освен това има недостиг на витамини Е и D. Последният от своя страна действа като една от основните връзки в чернодробната остеодистрофия (под формата на остеопороза или остеомалация), проявяваща се в доста силен синдром на болка, който се появява в лумбалния или гръдния участък. На този фон се забелязва и спонтанността на фрактурите, които се появяват дори при леки наранявания.

Промените на нивото на костната тъкан също са усложнени от действителното увреждане, образувано в процеса на абсорбция на калций. В допълнение към дефицита на витамин D, проявата на остеопороза при холестаза се определя от калцитонин, растежен хормон, паратироиден хормон, полови хормони, както и редица външни фактори (недохранване, неподвижност, намаляване на мускулната маса).

По този начин, поради характерен дефицит на жлъчката за заболяването, храносмилането се нарушава, както и усвояването на хранителни мазнини. Диарията, която е придружител на стеаторея, предизвиква загуба на течности, мастноразтворими витамини и електролити. По тази причина се развива малабсорбция, последвана от загуба на тегло.

Като маркери на холестаза (по-специално, нейната хронична форма) са ксантоми (жълти туморни петна върху кожата, които се появяват в резултат на смущения в липидния метаболизъм на тялото). Основно областта на концентрация на тези петна се локализира в областта около очите, на гръдния кош, гърба, шията, както и в областта на палмарните гънки и под млечните жлези. Предхожда появата на хиперхолестеролемия от ксантома, която може да продължи три месеца или повече. Трябва да се отбележи, че ксантомите са формация, която е склонна към противоположното си развитие, което по-специално се случва, когато нивата на холестерола намалеят. Други видове ксантоми са такива образувания като ксантелазма (жълтеникави плаки, концентрирани в областта около очите и директно върху клепачите).

Характерна проява на холестаза също е нарушение на метаболизма на медта, което допринася за развитието на колагеногенезните процеси. Около 80% от общото количество абсорбирана мед в нормално здравословно лице се екскретира в жлъчката с жлъчка, след което се отстранява заедно с изпражненията. В случай на холестаза, натрупването на мед в тялото настъпва в значителни концентрации (по аналогия с болестта на Уилсън-Ковалов). Редица случаи сочат откриването на пръстен на роговичния пигмент.

Натрупването на мед в чернодробната тъкан се наблюдава в холангиоцитите, хепатоцитите и в системните клетки на мононуклеарни фагоцити. Локализирането на излишното съдържание в клетките на медта е причинено от етиологични фактори.

Сред пациентите с холестаза в своята хронична форма и като проява на дехидратация се влияе активността на сърдечно-съдовата система. Нарушаването на съдовите реакции се дължи на артериална хипотония , освен това има нарушение в регенерацията на тъканите, повишено кървене. Повишен риск от сепсис .

Дългият холестазен ход често се усложнява от образуването на пигментни камъни в жлъчната система, които от своя страна се усложняват от бактериален холангит. Образуването на жлъчна цироза определя значението на признаците на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония.

Анорексията , треска, повръщане и болка в корема може да са симптоми на болестта, която провокира холестаза, но те не са симптоми на самия холестаза.

Диагностициране на холестазата

Холестазата се определя въз основа на историята на пациента и наличието на характерни симптоми заедно с палпирането на съответните области. Като диагностичен диагностичен алгоритъм се осигурява ултразвуково изследване, чрез което става възможно да се определи механичната блокада, образувана в жлъчния тракт. При разкриването на разширяването на каналите се прилага холангиографията.

В случай на подозрение за значимостта на интрахепаталната холестаза, може да се извърши чернодробна биопсия, за която обаче е необходимо напълно да се изключи възможността за наличие на екстрахепатална форма на холестаза при пациент. В противен случай, пренебрегването на този фактор може да доведе до развитие на жлъчен перитонит.

Локализирането на нивото на лезията (екстрахепатална или интрахепатална холестаза) може да се извърши с използване на холесцентна типография, в която се използва обозначена с технеций иминодоцетна киселина.

Лечение на холестаза

Вътрехепатичната форма на заболяването показва ефективността на етиотропната терапия. Това означава, че той предполага специално лечение, насочено към премахване на причините, причиняващи въпросната конкретна болест. Това може да включва отстраняване на камъни, обезпаразитяване, туморна резекция и т.н. Въз основа на редица проучвания е определена висока степен на ефикасност при лечението на урзодеоксихолова киселина в случай на холестаза с текуща жлъчна цироза, както и склерозиращ първичен холангит, алкохолно чернодробно заболяване и др.

Плазмеферезата, колестипол, холестирамин, опиоидни антагонисти и др. Се използват за лечение на получения пруритус. Освен това се препоръчва да се храните диета, с изключение на яденето на неутрална мазнина, като същевременно се намалява обемът й до дневна норма по-малка от 40 грама. Освен това, мастноразтворимите витамини са предназначени да компенсират дефицита си (К, А, Е, D), както и калций. В случай на механична обструкция в изтичането на жлъчката, се извършва ендоскопско или хирургично лечение.

Ако подозирате холестаза със симптоми, които са свързани с нея, трябва да се свържете с вашия гастроентеролог. Освен това може да се наложи да се консултирате с хирург.

Сподели тази статия:

Ако смятате, че имате холестаза и симптомите, характерни за това заболяване, тогава може да ви помогнат лекарите: гастроентеролог , хирург .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Хепатит С (съвпадащи симптоми: 5 от 16)

Хепатит С е инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб и е един от най-честите видове хепатит. Хепатит С, чиито симптоми за дълго време може да не се появят изобщо, често продължава с късно откриване поради тази причина, което на свой ред води до латентния му календар от пациенти с паралелно разпространение на вируса.

...
Рак на главата на панкреаса (съвпадащи симптоми: 5 от 16)

Ракът на главата на панкреаса е една от най-неблагоприятните онкологични патологии, при които прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна и причината за това е, че тази болест рядко се диагностицира в началния етап, тъй като по това време симптомите отсъстват. В същото време, когато детектирането на онкологията на ранен етап, което е възможно в резултат на случайна диагноза по време на профилактично изследване, дава възможност на човек да се отърве от болестта за постоянно - в този случай хирургичната терапия, състояща се от резекция на тумора, е много ефективна.

...
Механична жълтеница (съвпадащи симптоми: 5 от 16)

Механичната жълтеница се развива, когато се нарушава процесът на изтичане на жлъчката по пътищата, отделящи жлъчката. Това се случва поради механично компресиране на каналите от тумор, киста, камъни или други формирования. Повечето жени страдат от заболяването, а в ранна възраст възниква обструктивна жълтеница в резултат на холелитиаза, а при възрастните и по-възрастните жени, патологията е следствие от туморните процеси в органа. Заболяването може да има други имена - обструктивна жълтеница, екстрахепатална холестаза и други, но същността на тези патологии е едно и това е в нарушение на течението на жлъчката, което води до появата на специфични симптоми и нарушаване на човешкото състояние.

...
Алвеококоза (съвпадащи симптоми: 5 от 16)

Алвеококозата е паразитна болест, причинена от алвеококи и характеризираща се с образуването на първична лезия в черния дроб. Болестта има тежки симптоми и последствия и в много случаи болестта завършва дори при смъртта на пациента. Следователно, диагнозата и лечението му при хора трябва да се извършват своевременно, за да се избегне развитието на усложнения.

...
Автоимунен хепатит (съвпадащи симптоми: 5 от 16)

Автоимунният хепатит - е бавно развиващо се увреждане на чернодробните клетки, наречени хепатоцити, и това се случва поради влиянието на имунната система на собствения му организъм. Трябва да се отбележи, че болестта може да се развие както при възрастни, така и при деца, но основната рискова група се състои от жени.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

гастроентерологът приема
Адрес : Москва, втора Syromyatnicheskiy лента, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Landyshevaya, d. 14, корп. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Трехгорни Вал, 12, бл. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Ивановска, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Герои Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бул. Зубовски, 35, бл.1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
хирургът отнема
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Маросейка, 6-8, стр. 4
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Александър Солженицин, 5, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Gospitalnaya pl., D. 2, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Приоритев, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Lobachevsky, 42, стр. 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .