Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Апендицит: Симптоми и лечение

Апендицит - основните симптоми:

Апендицитът е възпалителен процес, който засяга приложението, разположено в цекума, това приложение се нарича приложение. Апендицит, чиито симптоми могат да се различават в зависимост от това дали възпалителният процес се проявява в остра или хронична форма и в последната форма не е толкова обичайно сега и най-вече поради причината, че е невъзможно да се отстрани апендикса поради развитието на усложнения.

Общо описание

Остър апендицит, за разлика от хроничните, е едно от най-често срещаните заболявания в хирургията, поради което пациентите са в болницата. Според различни данни е известно, че при 5-10% от пациентите се открива остър апендицит и поради същата причина посоченото допълнение също не присъства при 5-10%. Ако се посочи приблизително количество, апендицитът се среща средно на 6 души от хиляда. Най-често се диагностицира апендицит при деца и млади хора (на възраст 15-35 години).

При остър апендицит е необходима незабавна операция. Симптомите на остър апендицит изискват незабавна реакция и призовават линейка. За тази болест има определени нива на смъртност, по-специално, е известно, че средно 0.1% от пациентите умират от апендицит в света. В този случай става дума за липсата на необходимото лечение на апендицит и развитието на перитонит, който сам по себе си е усложнение, водещо до смъртоносен изход.

Нека да се занимаваме с анатомичните особености. Размерът на приспособлението е с дължина приблизително 10 см, с дебелина около 7 мм. Приложението има свое мезентерично, което има формата на дублиращ се перитонеум, в този мезентеричен съдържа нерви, кръвоносни съдове и мастна тъкан. Също така благодарение на мезентерията е осигурена относителната мобилност на процеса и неговото едновременно задържане.

В повечето случаи секторът и приложението се намират отстрани на дясната илюминационна област, въпреки че са разрешени други опции за местоположението, ще се занимаваме с тях:

  • Местонахождение на приложението на таза . Процесът се намира в средата на тазовата кухина.
  • Ретроцек местоположението на приложението . Местоположението на приложението е съсредоточено в областта зад цекумента.
  • Субепатично подреждане на приложението . Посоката на апендикса е възходяща, нагоре от върха, която на свой ред, подложена на достатъчна дължина на придатъка, може да достигне до областта на субдепатичното пространство.
  • Средното местоположение на процеса . Процесът се намира по протежение на стената на цекумента.
  • Предно устройство на приложението . Разположен процес пред цекума.
  • Странично местоположение на приложението. Процесът се намира в областта на десния страничен канал, по протежение на страничната стена на червата.

Ако има такава функция като инверсията на органите (т.е. тяхното "огледално" местоположение), тогава изброените области, в които може да бъде разположено приложението, няма да се намират вдясно, а вляво. В допълнение приложението може да се намира зад перитонеума, което на свой ред причинява допълнителни затруднения по време на операцията. В търсене на притурката, те са ориентирани към мускулни ленти, има три от тях, те се намират по дължината на дебелото черво, включително и цекума. Тези мускулни ленти имат появата на надлъжни мускулни влакна, те също действат като компоненти на надлъжния външен мускулен слой в дебелото черво. В зоната на купола на последната лента се събират, а районът, в който се появява, е зоната, от която се намира вермиформният процес. Местоположението на основата на този процес главно пада на няколко сантиметра под мястото, където илеят попада в червата сляпо.

Стените на апендикса съдържат няколко слоя: серозен слой, мускулен слой, субмукозен слой и лигавичен слой. Серусният слой е представен под формата на перитонеума, мускулестият слой включва надлъжен външен слой на базата на мускулни влакна и кръгъл вътрешен слой. Подмукозният слой включва еластични и колагенни влакна, съдържа и много лимфни фоликули. Лигавицата на апендикса е покрита с прости неразклонени тръбни жлези - това са криптовете, които на свой ред съдържат панетни клетки.

Апендикулярната артерия осигурява кръвоснабдяване на придатъка и венозното изтичане се осигурява през съответните вени. Съществуват и два вида нервни плексуси в допълнение, това са мускулестият плекс (или Auerbach) и субмукозата (или плексусът на Meissner). В нервите има парасимпастични и симпатични влакна.

Лимфните съдове произхождат от лигавицата на апендикса и от всеки слой на апендикса се събира лимфа, която от своя страна се разпространява в лимфните възли в лимфните възли в него (по-специално това са илеоцеалните и апендикулярните лимфни възли).

Поради факта, че стените на апендикса съдържат голям брой лимфни фоликули, този орган често се посочва по различен начин от приложението или приложението - чревния тонзил. В крайна сметка не е изяснено каква е функционалната цел на приложението, въпреки че е доказана неговата ендокринна, секреторна и бариерна функция. Известно е също, че приложението участва в поддържането на нормална микрофлора в чревната среда и в образуването на подходящи имунни отговори.

Местоположението на възпаленото допълнение

Апендицит: Причини

Що се отнася до развитието на остър апендицит, има много теории, докато водещата позиция се дава на инфекциозната теория на Ашоф. Въз основа на тази теория се обяснява, че острият апендицит се предизвиква от въздействието на локалната микрофлора, която в определен момент е била вирулентна, т.е. инфекциозна или патогенна, способна да причини заболяване. Поради повишената вирулентност, която микрофлората е претърпяла, на лигавицата се образува лезия. С течение на времето тази лезия става широко разпространена, като по този начин причинява възпаление на цялото приложение.

В зависимост от действителния фактор на етиологията, остър апендицит може да бъде както специфичен, така и неспецифичен. Неспецифичният остър апендицит се развива в резултат на излагане на неспецифична флора, като стрептококи, Е. coli, стафилококи. Що се отнася до специфичния характер на острия апендицит, то се причинява от подходящия вид инфекции, например туберкулоза, дизентерия, коремен тиф и др.

В допълнение към инфекциозната теория, те също така обозначават съдовата теория за апендицит, тази теория е предложена от Ricoeur. Въз основа на принципите, на които е изградена тази теория, пристъпът се възпалява поради спазъм на съдовете, поради което се осигурява силата на този процес. Разликата от предишната инфекциозна теория, при която възпалителният процес се развива от областта на лезията чрез основния фокус на лигавицата с последващо разпространение на този процес и развитието на деструктивни форми на апендицит, съдовата теория дава възможност първоначално да се определи защо тези разрушителни форми се развиват.

Инфекциозните и съдови теории не се изключват взаимно, освен това те се допълват един за друг при разглеждане на картината на болестта. Въз основа на данните за тези теории е възможно да се идентифицират факторите, които предизвикват развитието на апендицит, като следните варианти включват:

  • имунодефицит;
  • спазъм на кръвоносните съдове, което води до възможността за некроза в стената на апендикса;
  • обструктивни процеси в лумена на апендикса, водещи до стагнация на съдържанието в него (чужди тела, заразяване с червеи, растеж на лимфоидни тъкани, фекални камъни, деформация на апендикса).

Можете също така да идентифицирате следните допълнителни фактори, които също са свързани с вече споменатите:

  • нарушаване на диетата - с постоянното присъствие в диетата на месото в големи количества, както казват учените, съществува по-голям риск за развитие на апендицит, докато гладуването драстично намалява този риск;
  • генетично предразположение (в присъствието на определен тип антигени);
  • индивидуални характеристики, присъщи на анатомията на процеса (твърде дълъг процес, обрати в него и други фактори, причиняващи стагнация на съдържанието в него);
  • тромбоза на артерията, поради която се осигурява процес на хранене, което е важно за пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, атеросклероза;
  • намаляване на защитните механизми в тялото въз основа на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса;
  • преход на възпаление при жени от маточните придатъци към апендикса, намиращи се в непосредствена близост.

Апендицит: класификация

Както вече беше посочено, апендицитът може да бъде остър или хроничен, като всяка от тези форми има няколко варианта на клинични и морфологични разновидности.

Така че, остър апендицит може да се прояви в проста (или катарална) форма или в разрушителна форма (и това е флегмон или флегмон и улцеративен апендицит, атематичен апендицит или гангренозен апендицит).

При катаралния апендицит има признаци, показващи разстройство на кръвообращението в кръвообращението и кръвообращението, в лигавичния слой се появяват фокуси на гноен възпалителен процес. Това е придружено от подуване на апендикса, както и многобройната му серозна мембрана.

Поради прогресията на катаралния възпалителен процес се развива остър деструктивен апендицит. Един ден след началото на развитието на възпалителния процес, инфилтрацията се разпространява до цялата дебелина на технологичната стена и това вече определя флегмонния апендицит. Тази форма на патологичния процес се характеризира със значително удебеляване на стената на процеса, зачервяване и подуване на мезентерията, освобождаване на гнойна секреция през лумена на апендикса.

В случай, че дифузното възпаление се съпровожда от образуването на множество микроабсорби, се развива форма на патологичния процес като атематичен апендицит и ако мукозата е покрита с улцерации, тогава има такава форма като флегмонен апендицит. С последвалата прогресия на патологичните деструктивни процеси се развива гангренозният апендицит.

В резултат на включването на тъканите в околната среда на процеса, периапендицитът се развива в действителния гноен процес и ако се включи неговият мезентерий, се проявява мезентериолитът. Като усложнения, които съпровождат остър апендицит (главно по отношение на апендицит на флегмонични язви), настъпва процес на перфорация, което от своя страна води до развитие на ограничена или дифузна форма на перитонит, т.е. появява се апендикулярен абсцес.

Сред формите на хроничен апендицит се отличава остатъчна форма, първична хронична форма, както и повтаряща се форма. Сам по себе си, хроничният апендицит в своя собствен курс се съпровожда от развитието на склеротични и атрофични процеси, които се проявяват директно в приложението. Освен това има развитие на възпалителни и разрушителни промени по време на последващия растеж на стената и в лумена на процеса на гранулационна тъкан, формират се сраствания, които се образуват между тъканите в средата на процеса и неговата серозна мембрана. В резултат на натрупването на серозна течност в средата на лумена на апендикса се формира киста.

Апендицит: симптоми

Симптоматологията на апендицит се определя главно от възрастта на пациента, зоната на апендикса в средата на коремната кухина, присъствието / липсата на усложнения, свързани с патологичния процес.

Симптомите на остър апендицит са както следва:

Pain. Този симптом е първият и най-важен при апендицитите. Локализирането на коремна болка отново се определя от мястото, където се намира процесът. По принцип, началото на остър апендицит се придружава от болка в горната част на корема (такава болка се нарича още епигастрална болка), интензивността на болката в този момент е лека, т.е. През първите часове след началото на заболяването, пациентът не може да определи къде точно се е появила болката, тази характеристика е характерна за остър апендицит.

След около 5-6 часа след началото на болката в корема с остър апендицит болката се прехвърля от горната част на корема към дясната страна. Тази особеност е характерна и за остър апендицит, с други заболявания, които не се появяват. Болката в дясната страна на апендицита се проявява в доста изразена форма, пациентът трябва да заеме определена позиция поради своята интензивност (по-специално, леглото с краката, огънати на коленете).

Поради факта, че болката не стане по-малко интензивна, пациентът става раздразнителен, допълнително съединява слабост и главоболие. В някои случаи остър апендицит се съпровожда от болка в краката (по-често в десния крак), а този симптом е характерен и за апендицит. Докато ходи, пациентът се опитва да се наведе на болния крак колкото е възможно по-малко.

Преходът на болка от горната част на корема към десния илиачен регион се определя като симптом на Kocher. Ако идентифицирате такива функции, диагнозата "остър апендицит" отново ще бъде потвърдена. Определената природа на болката е характерна за типичната област на приложението.

Ако има тазово място на процеса, локализацията на болката ще бъде концентрирана в долната част на корема. Ако има субхепатично подреждане на апендикса, тогава болката ще се появи в правилния хипохондриум, поради което може да бъде объркана с болката, която се появява при остър холецистит. В допълнение, чернодробното местоположение на апендикса може да се характеризира с разпространение на болка в областта на дясната предмишница. Ако има рецескуално местоположение , болката ще се появи в долната част на гърба вдясно, с възможно разпространение до дясното бедро. Тук болката може да бъде объркана и с друга болест, по-специално болка с бъбречна колика. Медиалното разположение на процеса е придружено от появата на болка в пъпа. Ако инверсията на органи е действителна , тогава болката ще се прояви, съответно, от противоположната страна, т.е. от левия лъчев регион, лявата долна част на гърба, в левия хипохондриум.

Началото на проявата на заболяването може да се характеризира с подчертана интензивност на болката, но с течение на времето тази болка може да не изглежда толкова много или дори да изчезне. Тази характеристика изисква вниманието на лекаря, тъй като гангрена на апендикса може да бъде от значение при намаляване / изчезване на болката. Възможно е и обратният сценарий, в който първоначално болката не се проявява твърде интензивно, а след това се засилва. Такъв сценарий е възможен с перфорация на стената на апендикса.

При децата и при възрастните хора болката е малко по-различна, а само тъпа болка в корема, която продължава няколко часа / ден. Поради тази особеност, диагнозата апендицит може да бъде трудна. Ако болката в корема възниква при бременна жена, то тук тя прилича на болка по време на спонтанен аборт или болка по време на раждането, тя също изисква незабавно предоставяне на медицинска помощ.

Гадене, повръщане. Гаденето може да възникне в комбинация с едно повръщане, такова повръщане не носи облекчение за пациентите, то се появява главно в пика на болката. По природа на проявата на повръщане не е задължително да се проявява като симптом на рефлексия, той може да действа и като общ признак, показващ интоксикация на фона на развитието на усложнения при апендицит, по-специално перитонит. Ако се появи повръщане, може да има сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Дизурия. Ако тазовото или рецескулното местоположение на апендикса е релевантно, тогава може да се развие дисурия (този термин се отнася до нарушения на урината, обикновено поради трудности при уриниране на фона на свиване на уретрата). В този случай, дисурия се свързва с местоположението на процеса близо до пикочния мехур или десния уретер.

Чести изпражнения (диария). По принцип този симптом се проявява при децата. В допълнение към диарията може да се развие и запек, която се причинява от действителната чревна пареза (отслабване на двигателната функция на мускулната система на фона на увреждане на нервната система).

Температура. При остър апендицит температурата не е прекалено висока, а присъствието й позволява да се разграничи тази болест от други заболявания, придружени от подобни симптоми (същата бъбречна колика). В някои случаи апендицитът се проявява без треска, което е особено вярно за появата на болестта при възрастните хора.

Таким образом, можно вкратце подытожить, что острый аппендицит проявляется в основном с появления острой боли в животе, сопровождаясь общим ухудшением самочувствия, затем появляется тошнота, однократная рвота и, наконец, температура.

Важной деталью, на которую следует обратить внимание, является недопущение приема каких-либо обезболивающих препаратов до приезда «скорой помощи», потому как такая мера может стать причиной возникновения сложностей для адекватной постановки диагноза, одновременно способствуя развитию осложнений этого заболевания.

Острый аппендицит у детей: симптомы

На первых годах жизни острый аппендицит у детей диагностируется исключительно редко. В основном заболевание диагностируется в возрасте от 7 лет и старше. Симптомы, рассмотренные ранее в общей картине заболевания, также могут иметь место у детей, хотя, как правило, картина этого заболевания у них не столь специфична. Выделяют следующие проявления, сопровождающие заболевание у детей:

  • вялость, капризность ребенка, снижение аппетита;
  • появление тупой боли в области правого бока;
  • незначительное повышение температуры (в пределах 37 градусов);
  • рвота (она может быть однократной или двСербтной, может отсутствовать вовсе);
  • специфическая поза в постели при появлении указанных симптомов (с прижатием коленок к животу).

Хронический аппендицит: симптомы

Острый аппендицит, как читатель смог заметить из описания выше, характеризуется стремительным развитием, при котором счет идет не дни, а то и на часы. В основном именно в острой форме дает о себе знать аппендицит. Между тем, хронический (подострый) аппендицит также не является исключением, и для него характерны некоторые особенности. В частности это касается слабой выраженностью проявления симптоматики и медленного развития заболевания.

Появляющиеся боли в животе по характеру проявления тупые и вполне терпимые, тошнота, рвота и температура могут вообще не появляться.

Другой особенностью хронического аппендицита является то, что он может завершиться спонтанным выздоровлением, чего практически никогда не происходит, если рассматривается течение острой формы этого заболевания.

Аппендицит: первая помощь

Безусловно, учитывая всю серьезность состояния больного человека, возникает вопрос, какую помощь можно оказать ему до приезда квалифицированных специалистов. Выделим основные меры, которые позволят облегчить на время общее его состояние:

  • Вызов скорой помощи. Этот пункт, как понятно, особых объяснений не требует, такая помощь должна быть основной при появлении симптомов аппендицита. В дальнейшем это потребует оперативного вмешательства (с предварительной диагностикой состояния пациента).
  • До приезда «скорой» больного укладывают в постель. На правом боку нужно положить лед. Теплая грелка на живот – недопустимый вариант при аппендиците! Из-за этого аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту.
  • Повторимся: никаких обезболивающих препаратов до приезда «скорой». Исключается также потребление пищи и жидкости до этого времени.
  • Даже если боль стихла или исчезла – врач все равно нужен при перечисленной симптоматике! Как уже было обозначено, это не говорит о нормализации состояния, а, наоборот, может указывать на осложнения.
  • Запрещается прием слабительных препаратов, в противном случае также может произойти произвольный разрыв аппендикса с последующим развитием перитонита.

Осложнения аппендицита

Основные осложнения аппендицита следующие:

  • Перитонит (или воспаление брюшной полости). Достаточно серьезное осложнение, сопровождающее разрыв аппендикса. Здесь не только в значительной степени сокращаются шансы на нормализацию состояния и выздоровление, но и имеются предпосылки для летального исхода.
  • Непроходимость кишечника. В качестве признаков, указывающих на непроходимость кишечника, выступает тошнота, вздутие живота и многократная рвота.
  • Гнойное воспаление, поражающее воротную вену при образовании мелких абсцессов в органе печени.

Аппендицит: диагностика и лечение

Прежде, чем переходить к основному методу лечения аппендицита, а речь идет об уже отмеченной ранее необходимости оперативного вмешательства, необходимо диагностировать, аппенди цит ли является проблемой. Для этого сдается анализ крови (общий), а также анализ мочи, результаты по ним, как правило, доступны в течение получаса. Также проводится осмотр у хирурга, которому следует изложить особенности собственного состояния. Дополнительно нужно будет пройти УЗИ, девушки/женщины направляются к гинекологу (это позволяет исключить наличие заболеваний придатков матки, что сопровождается сходной симптоматикой).

Самым верным является именно осмотр у хирурга для постановки диагноза, при котором производится ощупывание (пальпация) соответствующих областей. Другие методы диагностики являются лишь вспомогательными, потому как даже с помощью УЗИ не всегда можно обнаружить аппендикс.

Затем, при подтверждении диагноза, пациент подлежит госпитализации. При нечеткой картине проявления заболевания он может остаться в хирургическом отделении для наблюдения за динамикой общего состояния. Дополнительно может быть проведена лапароскопия. Для этого, используя местное обезболивание, в области пупка выполняется прокол, через который, в свою очередь, вводится лапароскоп, позволяющий провести осмотр отростка.

Если есть необходимость в операции, то в рамках ее проведения аппендикс удаляется (называется операция «аппендэктомия»). Такой метод лечения является единственно верным, для операции проводится общее обезболивание. Удаление может быть произведено классически, посредством разреза справа, в подвздошной области, или же лапароскопически, для чего делается три маленьких разреза. Лапароскопические надрезы являются наиболее предпочтительным вариантом, потому как период реабилитации (т.е. восстановления) после оперативного вмешательства в этом случае в разы сокращается.

Лапароскопия

Аппендицит: послеоперационный период

В течение первых 12 часов с момента проведения операции пациент соблюдает постельный режим, прием пищи на это время исключается. Еще через 12 часов разрешается сидеть в постели, переворачиваться на другой бок. Если нет тошноты, то разрешается пить воду с добавлением лимона (небольшие порции, интервал – 2 часа). Если разрешит врач, то на вторые сутки после проведения операции можно вставать с постели и ходить. Добиться скорого выздоровления можно за счет активного двигательного режима, кроме того, это также позволяет обеспечить профилактику образования в венах ног тромбов. По допустимому приему пищи всю информацию предоставляет лечащий врач. В качестве основных проявлений, указывающих на необходимость приема пищи, выступает чувство голода, газы, появление стула и отсутствие тошноты – все это указывает на то, что функции кишечника восстанавливаются.

Обычно ко вторым суткам после операции разрешается прием жидкой пищи, а это овсяная каша, сок, нежирный творог и кефир, детское питание. Порции небольшие, прием – не чаще 6 раз в день. К третьим суткам разрешается отварное куриное мясо, котлеты на пару, суп (нежирный бульон). Порции все также небольшие, разрешается это, если самочувствие пациента нормальное. Уже к восьмым суткам питание может быть стандартным.

Снятие швов производится спустя 7-8 суток с момента проведения операции. Спустя 1,5-3 мес. допускается возможность занятий спортом (бег, спортивные танцы, плавание и пр.). Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3-6 мес. после операции, в частности это время необходимо для того, чтобы образовался плотный рубец, и не сформировалась грыжа в участке разреза. Требуемая прочность у рубца, в основе которого находится соединительная ткань, появляется именно в течение последнего указанного срока, то есть через 3-6 мес. после операции.

Отдельной темой является аппендицит и секс. Аналогично занятиям спортом, на некоторое время придется исключить секс как таковой. Можно им заниматься только после того, как рана окончательно зажила. Соответственно, до снятия швов и до полного заживления ранысекс следует исключить.

Что касается общего срока нетрудоспособности, то она может отличаться, что зависит в частности от специфики воспалительного процесса и от наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, как правило, это период в течение 16-40 суток.

При появлении симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо вызвать скорую помощь, в дальнейшем это также потребует посещения хирурга и гинеколога (женщинам).

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Аппендицит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург , гинеколог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Трихинеллез (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Трихинеллез представляет собой острый гельминтоз, возникающий как у человека, так и млекопитающих. Важность медико-социального значения данного заболевания обуславливается тяжестью в клинических проявлениях, которые достаточно часто выражаются в потере трудоспособности, в некоторых случаях – и летальным исходом.

...
Амебиаз (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Amebiasis е протозойна инфекциозна болест, характеризираща се с появата на улцерозни лезии в дебелото черво. Амебиазис, чиито симптоми се състоят по-специално в образуването на абсцеси в различни органи, е склонен към продължителна и хронична форма на курса. Имайте предвид, че болестта е ендемична, съответно се характеризира с концентрация в определена област, разпространението се случва в райони, които се характеризират с горещ климат.

...
Иерсиниоз (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Иерсиниоз – заболевание инфекционного типа, характеризующееся в преимущественной степени поражением в области ЖКТ, а также генерализованным поражением, затрагивающим кожу, суставы и иные органы и системы организма.

...
Холецистит (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Холециститът е възпалително заболяване, което се появява в жлъчния мехур и е придружено от тежки симптоми. Холецистит, чиито симптоми се появяват, тъй като всъщност самата болест при около 20% от възрастните може да продължи в остра или в хронична форма.

...
Дизентерия (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Дисентерията, също така дефинирана като шигелоза, е заболяване от групата на остри инфекции на червата, тази сама по себе си означава болести, предавани чрез фекално-орален път. Дисентерията, чиито симптоми се проявяват под формата на диария и обща опиянение, има тенденция към своето разпространение, което предполага възможността за епидемия или пандемия, когато тя бъде открита.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

хирургът отнема
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Приоритев, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Zemlyanoy Val, 38/40, стр. 6
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, Песелея, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Партизански, 41
Телефон : +7 (499) 116-82-14
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
гинеколог отнема
Адрес : Москва, ул. "Хоррошевско", 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Полинаная 32
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Маросейка, 6-8, стр. 4
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Landyshevaya, d. 14, корп. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. 1905, стр. 7, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Vorontsovskaya, стр. 8, стр. 5
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .