Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Енуреза: Симптоми и лечение

Енурезис - основните симптоми:

Енюрезата е патологично разстройство, при което пациентите изпитват принудително нощни (най-вече) уриниране. Енюриз, симптомите, които най-често се наблюдават при децата, могат да бъдат диагностицирани както в юноши, така и в определен процент от възрастното население, освен това може да бъде и разстройство при пациентите през деня.

Общо описание

Трябва да се отбележи обаче, че въпреки че еурезата се проявява в преобладаващото мнозинство от случаите през нощта, това не изключва възможността за нейното проявяване на сън, което обаче се случва понякога по-малко. Това заболяване не е следствие от нито една конкретна причина, която всъщност изключва уточняването на единствения характер на неговото възникване.

Преобладаването на проявите на енуреза, както е посочено в редица различни източници, се наблюдава при деца с честота в диапазона от 2.2-38%, която се определя в зависимост от специфичната възраст на пациентите. Предвид факта, че в областта на медицината по този въпрос се провеждат точни статистически данни, тъй като сравнително наскоро, въпросът за конкретни номера може да се счита за малко противоречив.

Има друга интересна особеност на тази болест, която по-специално е свързана с нея. Както вече отбелязахме, в преобладаващото мнозинство от случаите еурезата се проявява в децата (ще живеем малко по-ниско от това как се случва това) и нейното настъпване води до развитието на конфликтни ситуации на тази основа в едно семейство. Например, в около 61% от случаите родителите смятат, че намокването на леглото е много сериозен проблем. Освен това една трета от семействата от този брой се ръководят от абсолютно неприемлива мярка в "влиянието" върху болестта в полза на изключването й, наказвайки детето. Междувременно наказанието само утежнява хода на болестта, което води ситуацията до порочен кръг, ако не направите подходящите корекции в подхода към нея.

Отделен проблем на болестта, особено при този подход, е, че децата с енуреза са най-податливи на последващото развитие на този фон на комплекси и психопатични разстройства.

В детството, еурезата се диагностицира в 12% от случаите при момчетата, при 7% при момичетата. 4,5% от децата остават с тази патология до навършване на училищна възраст.

Енуреза при деца: симптоми

Както става ясно от определението, предложено от нас за разглеждане по-горе, еурезията е нарушение, при което настъпва уринарна инконтиненция. При децата в повечето случаи това се дължи на липсата на способност да овладеят това умение, което се дължи на тяхната млада възраст. При енурезис уринирането е несъзнателно и неволно, може да се прояви както през нощта (по-често), така и през деня. Съответно характеристиките на проявление определят специфичното проявление на болестта като варианти на симптома: инконтиненция през деня или инконтиненция при лягане.

Има за това заболяване и определена класификация, еурезис в съответствие с него може да бъде първична или вторична.

Първичната еуреза е най-често срещана, диагностицирана е в случай, че детето уринира в леглото, когато вече е доста възрастен. По-специално, такава "зрялост" означава от 4-5 години, когато в идеалния случай умението за контрол от тази възраст трябва да бъде достатъчно добре овладяно. Диагнозата на енурезис в тази форма се установява, ако пациентът няма неврологични, урологични и други видове аномалии, срещу които уриниране (включително нощно уриниране) се счита за симптом на цялостната клинична картина. В някои случаи е позволено да се посочи "възраст" в по-късен възрастов период (6-7 години).

Що се отнася до следващата опция и това е вторична енуреза, тази диагноза се прави въз основа на проявата на инконтиненция в ситуация, в която детето преди това успешно се справи със задачата да контролира задържането на урина. В този вариант се разглежда и такава картина на хода на разстройството, в която се развива след около 6 месеца от момента на усвояване на това умение ("сухи месеци").

Отново, въз основа на преобладаващия период на проявление на основния симптом на енурезата, се отличават гореспоменатите варианти на неговата еуреза през деня или нощната енуреза. При дневна инконтиненция се наблюдава само през деня, през нощта, съответно само през нощта. Позволена и смесена енуреза, при която детето не може да се справи със задържането на урина нито в рамките на деня, нито в рамките на нощното време.

Ние подчертаваме основните форми, в които еурезата може да се прояви при децата:

  • проста форма на енуреза;
  • невропатична форма;
  • невротична форма;
  • епилептична форма;
  • диспластична форма;
  • ендокринопатична форма на енуреза.

Невротичната форма на енурезис, ако причината, предизвикваща това разстройство, се счита за основа, е нейното развитие на фона на предишната травматична ситуация на детето. Това може да е първото посещение в детска градина или училище, посещение на лекар, развод на родители и други промени в семейството, включително раждането на второ дете.

Трябва да се отбележи по-специално последната ситуация, свързана с раждането на второто (или следващото) бебе в семейството. Често в такава ситуация най-голямото дете е "инфантилизирано" (състоянието на "детство", "недоразвитие" по отношение на поведението), по отношение на болестта, която обмисляме, това се проявява в загубата на контрол на уринирането. Основата за това е съзнателна или несъзнателна форма на протест срещу липсата на внимание и обич от страна на родителите (измислени или реални), които, изглежда, напълно преминават към "новото" дете в семейството. Разбира се, не е изключено такава форма на енурезис да се развива в резултат на вече разгледаните фактори (посещение на лекар, детска градина, училище и др.).

Отново, разводът, както и кавгите, които възникват между родителите в едно семейство, могат да доведат до развитието на подобен тип ситуация. Разбира се, може да има редица причини, които биха могли да причинят развитието на енурезис при детето по време на прехвърлянето на съответната психотраума в едната или друга степен. На практика е доста трудно да се определи ясна линия на взаимоотношения по отношение на предполагаемата психотрамус и появата на енуреза при дете. В същото време диагнозата на невротичната форма на нощната енуреза е възможна не като се има предвид такъв вероятно произход, а като се вземе предвид клиничната картина. С други думи, сравнението на ситуацията (конфликт в семейството, лоша оценка в училище) е позволено в рамките на един ден да се изследва появата на енурезис и обратно, сравнението на нормалната ситуация (у дома, в училище) с "затишие" при незадържане.

Невропатичната форма на енурезис се развива на фона на обща нервност, която е от значение за детето. Такава нервност е вродена, а нейната по-нататъшна формация възниква при съпътстващи промени, свързани с нервната система. Често срещаните настинки, толерирани в ранна възраст, също играят важна роля тук. Няма психотрамуми, които биха могли да бъдат причина за енуреза и ако присъстват, няма ясна връзка между тях и симптомите на разстройството. Развитието на тази форма на енуреза е релевантно, когато се свързва със следните фактори:

  • трансфера на инфекциозни или соматични заболявания на дете (съдова болест, сърце, дихателна система и др.);
  • забавяне на психомоторното развитие, дължащо се на остатъчни органични форми на разстройства на ЦНС (по-специално, например, ситуацията с изоставане на физическо и умствено развитие на детето през първата година от живота му поради травма на раждане, неблагоприятна бременност и други фактори).

Невроза подобна форма на енуреза може да бъде диагностицирана от подходяща клинична болница. По този начин има малко монотонен поток, няма пряка зависимост от сегашната психологическа ситуация, докато зависимостта от соматични разстройства става съвсем очевидна. Например, ако едно дете току-що е започнало да се разболее от обикновена ARVI (или вече страда от това заболяване или е имало сравнително наскоро), следното е релевантно. Независимо от външните условия (пролет / есен, наличие на отопление в къщата, определяне на топлината и т.н.), проявлението на енурезата се забелязва почти всяка нощ. И напротив, в здраво състояние и в топли условия това разстройство не се проявява. По подобен начин, на тази картина може да се добави еурезис, произтичащ от астения (невропсихична слабост на фона на общото претоварване в комбинация с умора, нарушения на съня и други свързани симптоми), възникващи при детето по време на изпитите в училище.

Трябва да се отбележи, че много по-често, а не само в рамките на разглеждане на невроза подобни форми, простата форма на енурезис се диагностицира при деца. Тази форма по същество действа като последица от забавянето на съзряването на механизма на съня при деца или като нарушение на този механизъм. Тази форма на енуреза може да бъде определена като вродена, основна или проста форма на разстройството, което при всяка от тези възможности не променя същността му. Една проста форма на енуреза се характеризира с факта, че тя се появява сравнително рядко, но въпреки това редовно. Неволната уриниране може да се появи около 2-5 пъти седмично. По принцип те се появяват през първата половина на нощта (фазата на дълбок сън). Трябва да се отбележи, че самият сън при децата става доста дълбок (което често се определя в кабинета на лекаря), стана доста трудно да се събуди, дори сутрин. Често причината за тази форма на разстройство е наследствен фактор. Ментални преживявания на фона на това разстройство, по правило детето не се случва.

Органопатичната енуреза, като следващата форма на разстройството в нашето внимание, се състои в наличието на неговата ясно проследима връзка със значими форми на промени във функциите на бъбреците. Това може да бъде предшествано от прехвърлянето на предишни възпалителни заболявания (например цистит), наличието на дефекти в пикочната система в една или друга форма, както и състояния, развиващи се на фона на отлагането на дългосрочна катетеризация, урологична хирургия и т.н. От друга страна, тази форма може да бъде приложими при различен тип нарушения, свързани с уриниране, отколкото при самата енуреза. Този тип разстройство може да бъде дефинирано като диспластична енуреза . Съответните симптоми в този случай се проявяват при инконтиненция по време на сън през деня, както и при инконтиненция на изпражненията (което се определя като образуване на коприна).

Следващата форма е ендокринопатична енуреза . Тази форма на разстройството се характеризира с неволно нощно уриниране в съчетание със съпътстващи ендокринопатични разстройства (което всъщност съответства на дефиницията на тази форма) на фона на нарушение на хормоналното регулиране, присъщо на организма: диабет, треска, затлъстяване и т.н.

И накрая, епилептичната форма на енурезиса . Тя, както подсказва името, се развива на фона на епилепсията, която е свързана с детето. Характеристиките на инконтиненцията са в сходството на проявата й с "експлозията", в която се отделя урината. Това е съпътствано от вегетативни смущения, задържане на дишането и характерни потрепвания на крайниците.

По принцип и въз основа на изброените характеристики на всяка от формите на въпросното разстройство е възможно да се определят причините за еурезата при деца:

  • забавянето на процеса на зреене на нервната система (и съответната болест);
  • органични патологии (заболявания) на бъбреците, пикочния мехур, уретрата;
  • наследственост (определена от наличието на подобно разстройство в близките роднини);
  • психологическа травма (считана за основна причина за еурезис при деца);
  • поток на урина във влагалището (което съответно е важно за момичетата; тази опция е по-правилно да се разглежда не като енуреза, а като нарушение на уринирането).

Как да определите еурезата в детето?

По-специално, когато разглеждаме този въпрос, бих искал да го допълня донякъде, като добавим съседна ситуация, в която детето не е болно, но просто не е научило да държи урината засега.

Само по себе си развитието на умения, свързани с уриниране, е доста трудно, защото трябва да се координира работата на редица системи в тялото на детето. По този начин пикочният мехур ще трябва да придобие умението да държи по-голям обем урина сам по себе си, като същевременно се учи способността да се държи, когато възникне такава необходимост.

Естествено, мозъкът също ще участва в тези процеси, по-специално трябва да се научи да идентифицира тези сигнали, които показват пълненето на пикочния мехур, да определи възможността за изразяване на искане за последващо изхвърляне на детето в тоалетната, както и да забави изпразването на пикочния мехур при тези условия за които е нежелателно. Въз основа на тези точки читателят може да разбере, че уринирането е пряко свързано с нервната система и определена степен на нейната зрялост. Нервната система се развива постепенно, когато детето и тялото му растат.

Трябва да се отбележи, че пикочният мехур, както и онези части от мозъка, които са пряко отговорни за работата му, се формират напълно само когато детето достигне четиригодишна възраст. Като се има предвид това, е необходимо да се обмисли енурезата като болест не по-рано от тази възраст, когато спешността на неволното уриниране в рамките на деня или през нощта.

Следните функции на пикочния мехур показват следните две характеристики:

  • детето може произволно да държи урината и може също да "страда" в рамките на определен период от време;
  • детето е способно да разпознава настояванията, указващи необходимостта от уриниране, и може да докладва за външния си вид на родителите в отговор на необходимостта от това действие; отново е способен да потиска действието на уриниране при условия, които изключват възможността за уриниране или при условия, при които е нежелателно.

Енуреза при възрастни: симптоми

Енерезис, както читателят вече е успял да разбере от разглеждането на тази болест при децата, се характеризира с факта, че пациентите губят способността си да задържат урината. Енурезата може да се развие на всяка възраст, въпреки че, както беше отбелязано, по-често се диагностицира при деца, а хората в напреднала възраст са по-малко чувствителни към нея.

При разглеждане на дело с детски курс на заболяването ние не се занимавахме с характеристиките на пикочния мехур и неговата работа, затова ние ще започнем да разглеждаме разстройството от този момент.

Урината, когато се екскретира чрез бъбреците, се насочва към пикочния мехур през уретерите. Капацитетът на помещението на пикочния мехур на възрастен е около 1-1,5 литра (тази цифра може да е по-голяма). Самият пикочен мехур има вид на куха, торбичка орган. Стените на пикочния мехур имат достатъчна степен на мускулна еластичност, поради което те лесно се подлагат на разтягане. Като се има предвид тази особеност, с постепенното натрупване на урина, натискът в нея практически не се променя.

Припокриването на изхода от пикочния мехур до уретрата се извършва от пръстеновите мускули - това са вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур. Когато се напълни с урина, мускулите се намаляват, поради което те блокират изхода от пикочния мехур, съответно работата на тези мускули може да се сравни с клапаните, поради което тръбата е блокирана. Местоположението на един от тези сфинктери, а именно външния сфинктер, е концентрирано на нивото на тазовия под, а мускулите на този сфинктер се формират от няколко мускулни слоя, които образуват чатала. Инконтиненцията на урината се основава или на нарушение във функционирането на сфинктери, или на заболявания, засягащи пикочния мехур и уретрата.

Една от най-честите причини за еурезис при жените е отпускането на тазовите мускули. Провокира разтягане / отпускане на тези мускули главно в трудния и дълъг ход на раждането.

Возвращаясь к энурезу у детей, следует отметить, что у них течение этого заболевания отличается от его течения у взрослых, потому в любом случае уравнивать специфику клинической картины в обоих случаях не имеет смысла.

Энурез у мужчин и энурез у женщин может проявляться в нескольких вариантах, будучи стрессовым, ургентным или смешанным (комбинированный энурез).

Стрессовый энурез (стрессовое недержание мочи) актуален в рассмотрении таких ситуаций, при которых мочеиспускание происходит в результате физического воздействия, оказываемого на область брюшины, на фоне которого, в свою очередь, мочевой пузырь претерпевает определенную степень давления. К таким ситуациям можно отнести поднятие тяжестей, бег и другие нагрузки, более того, даже смех и кашель рассматриваются в качестве способствующих такому воздействию факторов.

Ургентный энурез (ургентное недержание мочи) определяет расстройство такой форме, при которой возникает крайне выраженный позыв к мочеиспусканию. Такой позыв может быть внезапным и крайне сильным, в результате чего не всегда больные успевают вовремя добежать в туалет. Такого типа недержание мочи в частых случаях сопровождается возникновением частых ночных пробуждений, которые также возникают по причине необходимости опорожнения мочевого пузыря. Помимо этого, часты такие позывы и в дневное время.

Также может проявляться и смешанный энурез (смешанная форма недержания), при котором сочетаются симптомы энуреза обеих перечисленных форм. Аналогично проявлению энуреза у детей, энурез у взрослых также может проявляться днем или ночью.

Не лишним будет рассмотреть и причины энуреза у мужчин и женщин, однако перед этим отметим, что заболевание в обоих случаях может проявляться во временной форме (временный или преходящий энурез) и, соответственно, в постоянной форме (постоянный энурез), на основании чего и будут ниже нами рассмотрены причины этого заболевания.

  • Временный энурез
    • Хронические запоры . Проявление энуреза на этой почве объясняется тем, что при скоплении каловых масс в прямой кишке из-за их плотности приводит к давлению на мочевой пузырь, это, в свою очередь, становится причиной нарушения его мышц, обеспечивающих выход из мочевого пузыря.
    • Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре (уретрит или цистит соответственно) . Воспалительный процесс провоцирует повышение раздражительности мышц в основе мочевого пузыря, а также становится причиной слабости мышц, за счет которых обеспечивается закрытие выхода из него. Энурез при уретрите или при цистите, помимо этого, сопровождается также повышенной температурой и болезненностью мочеиспускания, что, как можно понять, определяет дополнительную симптоматику к общей картине его течения.
    • Камни в мочевом пузыре . За счет этого фактора энурез развивается из-за сопутствующего раздражения, актуального для мышечных стенок пузыря.
    • Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся в сочетании с выраженным кашлем . При кашле давление в области мочевого пузыря возрастает в несколько раз, за счет чего, в свою очередь, развивается стрессовая форма энуреза.
    • Эндокринные заболевания (диабет, сахарный или несахарный) . Протекают такие заболевания при интенсивном выделении больших объемов жидкости. Сахарный диабет, например, провоцирует нарушение функций нервов, за счет которых обеспечивается координация тех мышц, они же задействованы в работе мочевого пузыря.
    • Кофе, алкоголь . За счет воздействия таких факторов, как нетрудно догадаться, увеличению подлежит выработка и, соответственно, выделение мочи.
    • Определенного типа медпрепараты (антигистамины, антидепрессанты, оральные контрацептивы, мочегонные препараты и пр.). Объемы выделяемой мочи за их счет увеличиваются, что сказывается и на общей работе мышц в основе мочевого пузыря.
  • Постоянный энурез.
    • Образование фистул, за счет которых у женщин соединяется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь с влагалищем. Такого типа фистулы становятся причиной абсолютной утраты способности удержания мочи. В качестве фактора, сопутствующего их появлению, рассматривается тяжелое течение родовой деятельности.
    • Расслабление мышц тазового дна. Эта причина является наиболее распрос траненным вариантом, обуславливающим энурез у женщин. В числе основных причин, опять же, здесь выступают роды, а также наступление менопаузы и предшествующие расстройству гинекологические манипуляции (оперативное вмешательство). Не исключается актуальность этой причины и для мужчин, ее природа здесь несколько иная – присутствует непосредственная связь с оперативным вмешательством, производимым при аденоме простаты.
    • Заболевания спинного и головного мозга. Сюда относятся самые различные патологии, начиная от инсульта и рассеянного склероза и заканчивая опухолевыми образованиями, болезнью Альцгеймера и иного типа неврологическими расстройствами.
    • Заболевания половых органов и собственно мочевого пузыря. Сюда относится рак простаты или аденома простаты у мужчин , хроническая форма течения цистита, миома матки, рак матки, травмирование различной степени (область таза и половых органов).

диагностициране

Диагностика энуреза основывается на учете эпизодов этого заболевания, проявляющихся у детей после 4 лет, длительностью не менее трех месяцев. Что касается диагностики этого заболевания у взрослых, то здесь в качестве подтверждения факта его наличия рассматривается любое проявление недержания, возникающее в рамках дневного или ночного времени. Чтобы уточнить диагноз, врач осуществляет прощупывание живота пациента, опрашивает его, производит осмотр области половых органов для выявления возможных дефектов (врожденная или приобретенная их форма). Также делается УЗИ – изучается брюшная полость, а также область малого таза до и после опорожнения.

В дальнейшем пациенту показаны следующие методы исследования: исследование ритма и объемов мочеиспускания в дневное и ночное время; cystography; цистоскопия; внутривенная урография; урофлоуметрия; дополнительная консультация у других специалистов.

лечение

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник. Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется. Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации. Методы лечения недержания (энуреза) у детей (как, впрочем, и у взрослых), в каждом конкретном случае следует определять в рамках соответствующей консультации у специалиста.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Энурез и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: уролог , невролог , педиатр .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Энурез у детей (совпадающих симптомов: 3 из 5)

Энурез у детей – это патологический процесс, который обусловлен непроизвольным выделением мочи, преимущественно во время сна. Такие подтекания могут возникать как единожды, так и несколько раз за ночь. Следует отметить, что в этиологии дневного или ночного энуреза у детей лежат не только патологические процессы, но и психосоматический фактор, так как в некоторых случаях причиной неконтролируемого выделения мочи в ночное или в дневное время является сильный стресс, сложная психологическая обстановка в семье или постоянное нервное напряжение.

...
Несахарный диабет (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Несахарный диабет является синдромом, вызванным нехваткой вазопрессина в организме, который также определяют как антидиуретический гормон. Несахарный диабет, симптомы которого заключаются в нарушении водного обмена и проявляются в виде постоянной жажды при одновременно учащенной полиурии (увеличенном образовании мочи), является, между тем, достаточно редким заболеванием.

...
Аутизм (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Аутизмът е вродена болест от този тип, чиито основни прояви се свеждат до трудностите на детето да се опитва да комуникира с хората около него. Аутизмът, чиито симптоми също се крият в неспособността да се изразят собствените си емоции и невъзможността да ги разберем по отношение на други хора, е съпроводена от трудности при говоренето и в някои случаи от намаляване на интелектуалните способности.

...
Болезнь Паркинсона (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Болестта на Паркинсон, която също се определя като трепереща парализа, е дългосрочно прогресивно състояние, придружено от нарушена двигателна функция и редица нарушения. Болестта на Паркинсон, чиито симптоми постепенно се влошават във времето, се развива поради смъртта на съответните нервни клетки в мозъка, отговорни за контрола на извършените движения. Болестта е подложена на някои корекции на симптомите, може да продължи много години и е неизлечима.

...
Краниостеноз (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Краниостеноз – это патология, которая характеризуется преждевременным заращением нескольких швов на черепе. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Q75.1. Если черепные соединения заращиваются у ребёнка в слишком раннем возрасте, то это спровоцирует нарушение роста черепных костей, а также деформацию лицевого строения костей, в частности, глазниц.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

урологът приема
Адрес : Москва, бл. Тестовская, г. 10, първи вход
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Александър Солженицин, 5, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адрес : Москва, бл. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бул. "Джуков", 38, бл. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Училище, 11/3
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
неврологът приема
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Адрес : Москва, бл. Pskov, 9, Bldg. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Гамалей, 18
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Приоритев, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, университетско авеню, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Тестовская, г. 10, първи вход
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Партизански, 41
Телефон : +7 (499) 116-82-14
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .