Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Ректална фистула: Симптоми и лечение

Фистула ректум - основните симптоми:

  • Болка по време на изпражненията
  • Дразнене на кожата
  • Сърбеж в ануса
  • Болка в ануса
  • Изгаряне на кожата
  • Психично разстройство
  • Чувство за чуждо тяло в ануса
  • Неприятна миризма
  • Появата на фистула върху кожата
  • Затягане на кожата
  • Гнойно изпускане от ануса
  • Екскреция на гной от фистулата
  • Откриване от ануса
  • Екстракция на ихор от фистула

Фистулата на ректума е предимно резултат от остра или хронична форма на парапроктит, се проявява под формата на патологични канали, които лежат в областта между кожата и ректума или между адреалното влакно и ректума. Фистулата на ректума, чиито симптоми се появяват на този фон като гнойни изпускания, смесени с кръв или кървене от дупка, образувана в резултат на патологичен процес, също се съпровождат от силна болка, кожно дразнене и локално сърбеж в комбинация с изразена форма на възпаление.

Общо описание

В много случаи, както вече беше посочено, ректалната фистула се образува в резултат на остър парапроктит, който се пренася от пациентите. По-специално, въз основа на статистически данни, е известно, че параплактит в тази форма е основната причина за развитието на ректалната фистула (в почти 95% от случаите). При остър парапроктит пациентите често търсят медицинска помощ, след като се появи спонтанно отваряне на образован абсцес, на фона на който често се появява образуване на фистула. В около 30% от случаите при лекаря, когато се появява предшестващо образуване (самият абсцес), се изключва от пациентите като необходимост, докато фистулата започне да се образува след остър парапроктит. Само в 40% от случаите с остър парапроктит пациентите търсят медицинска помощ навреме и не всички от тези случаи изискват радикална операция, която също води до фистула. Трябва да се отбележи, че провокирането на развитието на ректалната фистула не само може да забави пациента за медицинска помощ, но и неправилна хирургия, произведена като терапевтична мярка при лечението на парапроктит.

Спирането на особеностите на основната причина за заболяването, в което, както определихме, остър парапроктит, изпъква процесите, които съпътстват образуването на фистула. Така че, в случай на остър парапроктит, супресирането на аналната жлеза възниква при съпътстващо възпаление. На фона на това възпаление, неговият оток се развива с едновременно нарушаване на изтичането от него. Това от своя страна води до факта, че образуваното гнойно съдържание излиза по различен начин, а именно чрез свободното влакно в ректума, като по този начин се отваря към курса през кожата в областта на концентрацията на ануса. Що се отнася до самата анална жлеза, то преференциално се топи в хода на патологичния гноен процес. Благодарение на освобождаването на тази жлеза директно в ректума тя действа като вътрешен отвор на фистулата, докато мястото, през което се освобождава гной, действа като външен вход. В резултат на това има постоянна инфекция на възпалителния процес през чревното съдържание, този процес непрекъснато продължава, превръщайки се в хронична форма. Самата фистула е заобиколена от тъкан от белег, поради което се образуват стените й.

Природата на заболяването, в допълнение към връзката с остър парапроктит, може също да бъде постоперативна или посттравматична. Например, при жените ректални фистули (фистули, както се наричат), когато се свързват вагината и ректума, се формират главно в резултат на наранявания при раждане, които могат да възникнат по-специално поради разкъсвания на родовия канал при продължително раждане или поставяне на плода в таза. В допълнение, грубите форми на гинекологични манипулации могат също да предизвикат образуването на фистули.

Фистулата може да бъде и резултат от постоперативно усложнение при хирургично лечение на хемороиди със сложна форма на курса на последното или с напреднала форма. Въз основа на проучване на историята на редица пациенти с действително появяване на фистула за тях, може да се заключи, че тази патология често е придружител на такива заболявания като ректален рак (което е особено важно по време на крайния етап на курса, което е крайната прогресия на заболяването), хламидиите , сифилис , СПИН , ректална туберкулоза, болест на Crohn, заболяване на дивертикуларните черва, актиномикоза и др.

Характеристики на мястото на ректума фистула

Ректална фистула: класификация

В зависимост от локализацията на дупките и техния брой, ректалните фистули са пълни и непълни. Пълните фистули се характеризират с факта, че техният вход е разположен в стените на ректума, а изходът е разположен върху кожата в областта на чатала, в непосредствена близост до ануса. Наличието на няколко входа често се забелязва в тази форма на фистула, те се намират директно върху чревната стена, впоследствие се сливат в един канал на дълбочината на адректалната тъкан. Изход и в този случай се формира върху кожата.

Само при половината от случаите на появата на пълни фистули пасажите на фистулата са праволинейни, поради което е сравнително лесно да проникнат през ректума, използвайки специална сонда като диагностична манипулация. В други случаи такива фистули са извити и криволицеви, което на практика изключва възможността за проникване в вътрешното им отваряне. Предполага се, че вътрешният фистуален отвор се отваря в района, в който е настъпила първичната инфекция. В случай на преценка на пълни фистули, читателят може да забележи, че техните характеристики показват, че те са външни.

Що се отнася до следващата опция, а това са непълни фистули, те са вътрешни. В някои случаи, когато се провеждат допълнителни изследвания, в действителност пълните фистули са пълни, поради което окончателната диагноза по отношение на специфичния му вид се установява едва след като са направени такива подробни изследвания. В допълнение към това, важна характеристика е фактът, че една непълна външна фистула действа и като нестабилен и временен вариант на състоянието на пълна фистула.

Като се съсредоточим върху характеристиките, които има тази форма, ние отбелязваме, че сама по себе си е доста рядкост в проявлението. Непълни фистули се появяват на фона на тазово-ректален, субмукозен или седалищен-ректален парапроктит. С изброените форми на парапроктит, или перфорирането им се извършва по независим начин, или се извършва оперативен отвор в областта на ректалната лумена. Фистула, като правило, кратко, отива в гнойни кухини. Пациентите може да не знаят дали имат непълна фистула, но в някои случаи е възможно да се определи такова образование, какво се случва, когато посещавате лекар и когато се открият определени оплаквания. Така че при пациенти с периодично обостряне на парапроктит, при което има пробив на гной до лумена на ректума. В хроничния стадий на процеса може да се отбележи наличието на гной върху изпражненията. В някои случаи такава фистула може да се отвори под формата на две вътрешни дупки, което ще определи споменатия преди това преход към предишната форма в изследването, т.е. до вътрешната фиструла.

Освен това класификацията на фистулите отчита площта на концентрация на вътрешния отвор в ректалната стена. В зависимост от това се определят съответно предните, страничните или задните фистули.

В зависимост от начина, по който се намира фистулозният курс по отношение на аналния сфинктер, се определят интрасфнктерни, екстрасфинтерни и транссфинктерни ректумни фистули.

Вътрешни спинални фистули са най-прости, те са диагностицирани в рамките на 25-30% от случаите на образуване на такива образувания. Другите им обозначения се използват и при този вариант, а именно маргинални или подкожни субмукозни фистули. Предимно такива фистули се характеризират с непосредствеността на фистулозния курс, неизявената проява на процеса на белега и лекото предписване на болестта.

Концентрацията на външния фистулен отвор се определя главно от областта в непосредствена близост до ануса, докато вътрешният фистуален проход се локализира в някоя от чревните криптове. Чревни криптове или, както се наричат ​​и криптите на Liberkunov или либеркуновите жлези, са тубуларни депресии, концентрирани в епитела на чревната лигавица. Диагнозата на този тип фистула не създава особени затруднения. Състои се от палпиране (палпиране) на перианалната зона, в рамките на което се определя фистулираният курс в областта на подкожното и субмукозното пространство. Когато се въвежда в областта на външното фистулирано отваряне на сондата, като правило се установява свободното му преминаване към областта на чревния лумен по вътрешния отвор, в други случаи сондата се приближава към него в областта на субмукозния слой.

Трансфинкционираните фистули се диагностицират много по-често (приблизително в 45% от случаите). Местоположението на фистулния канал в такива случаи е концентрирано в една от зоните на сфинктера (подкожно, повърхностно или дълбоко). Особеността на фистулните пасажи в този случай се крие във факта, че те често имат разклонения, в влакната има гнойни джобове, а околните тъкани имат изразена форма на хода на цикатричните процеси. Особеността на тази характеристика, свързана с разклоняването, се определя от това колко висок е фистулистичният курс по отношение на сфинктера, т.е. колкото по-висок е курсът, толкова по-често той се проявява в своята разклонена форма.

Екстрасфинтерните фистули се откриват в приблизително 20% от случаите. В този случай пистата на фистулата е висока, сякаш външният сфинктер се огъва около нея, обаче, мястото на отвора се забелязва в областта на чревните криптове, съответно е по-ниско. Този тип фистула се образува в резултат на острата форма на панкреоректален, изохеректален или ретроректален парапроктит. Тяхната характерна черта е наличието на криволичещ и дълъг фистуален курс, в допълнение към това често срещан "спътник" на тяхното присъствие е наличието на белези и гнойни ивици. Често в рамките на следващото проявление на обостряне на възпалителния процес се образуват нови фистулни отвори, в някои случаи настъпва преход от едната страна на кариерното пространство към другата страна, което на свой ред предизвиква появата на подкожна фистула (такава фистула може да бъде предна и задна).

Екстрасфинтерната фистула в зависимост от степента на сложност на тяхното проявление може да бъде определена на една от четирите степени:

  • I степен. Тази степен на сложност се разглежда с тесен вътрешен фистуален отвор, отсъствие на белези в околностите му, както и при отсъствие на инфилтрати и язви на влакното. Самият духовен проход има достатъчно директност.
  • II степен. Тази степен се характеризира с факта, че зоната на вътрешния отвор има белези, но няма съпътстващи възпалителни промени във влакното.
  • III степен. В този случай площта на вътрешното отваряне на фистулата е тясна, при цикатриалния процес липсва в околната среда и процесът на гноен възпалителен характер на курса се развива във влакното.
  • IV степен. Тази степен на сложност определя наличието на широк вътрешен отвор с белези в околностите му, както и с възпалени инфилтрати или гнойни кухини, концентрирани в областта на клетъчните пространства.

Неотложността на пациента за допълнителни и транссфинкционни фистули изисква допълнителни изследвания, като например ултразвукова и фистулография. Освен това изследването определя и характеристиките на функциите, извършвани от сфинктера на ануса. Тези методи правят възможно разграничаването на хроничната форма на хода на парапроктит от друг вид заболявания, които също могат да причинят образуването на фистули.

Фистула: симптоми

Образуването на фистули, както разбрахме, е придружено от факта, че процесът на тяхното образуване е съпроводен от образуването на фистуални пасажи върху кожата в перианалния регион. Периодично през тези дупки се освобождават гноен ексудат и ихор, поради което не само се получава съответният дискомфорт, но и прането се замърсява. Това на свой ред изисква чести подмяна и използване на подложки, почистване на кожата в областта на чатала. Появата на разтоварване е придружена от тежко сърбеж и дразнене, кожата е подложена на накисване (като цяло мацерация се разбира като омекотяване на кожата поради излагане на някакъв вид течност). На фона на горепосочените процеси се появява неприятна миризма в засегнатата област, поради което не само се губи адекватната работоспособност на пациента, но и способността да се провежда нормална комуникация с хората около него. Това от своя страна води до определени психически разстройства. Общото състояние също е нарушено: слабост, повишена температура, главоболие.

При достатъчно количество дренаж синдромът на болката, придружаващ патологичния процес, се проявява в слаба форма. Що се отнася до силната болка, обикновено се случва, когато се образува непълна вътрешна фистула на фона на хроничната форма на възпалителния процес в сфинктерната последователност. Установени са редица състояния, в резултат на които болката се увеличава. По-специално, болката се увеличава с кашлица и ходене, както и с продължително седене. По същия начин, тя се проявява в дефекация (черво, изпражнения), която се свързва с преминаването в ректума на фекалните маси. Може да има усещане, че в ануса има чуждо тяло.

Най-общо, ректалната фистула се проявява по вълнообразен начин. Релапсът (проявление на заболяването след относителен период на неговата "затишие", при което се създава впечатление за пълно възстановяване на фона на общото състояние) е релевантен в периода на блокиране с гнойно-некротични секреции или гранулационна тъкан от фистуални пасажи. В резултат на това често се образуват абсцеси. След това има спонтанно отваряне, което води до намаляване на острите прояви на симптомите. В този период на протичане на заболяването при пациентите, тежестта на болката намалява, изхвърлянето на фистуални пасажи също се появява в по-малък брой. Междувременно не се появява пълно изцеление, защото след известно време се появява проявата на остри симптоми.

Хроничната форма на хода на заболяването, която определя периода на ремисия за пациента, показва липсата на специални промени в неговото състояние, освен това подходящият подход към спазването на хигиенните правила позволява да се поддържа качеството на живот на адекватно ниво. Междувременно заболяването и по-специално периодите на рецидиви в него, които се появяват доста често, причиняват развитие на астения при пациентите, както и нарушения на съня, системно повишаване на температурата през тези периоди, появяване на главоболие, намаляване на работоспособността и обща нервност. При мъжете на този фон съществуват нарушения, свързани със силата.

При сложни форми на формиране на фистула, в които те се проявяват за дълъг период от време, често се развиват тежки форми на промени в местните мащаби, които по-специално се дължат на деформацията на аналния канал, както и на муковискулни промени и развитие на дефицита на анален сфинктер. В много случаи ректалната фистула води до развитие на пациенти с пектеноза - заболяване, при което процесът на образуване на белези на стените на аналния канал предизвиква нейната стриктура, което от своя страна определя нейното органично стесняване.

диагностициране

В преобладаващото мнозинство от случаите няма затруднения при определянето на диагнозата. В частности в этом вопросе отталкиваются от жалоб пациента, визуального осмотра соответствующей области на предмет наличия свищевых ходов, пальпации (ректальное исследование, при котором производится пальцевое исследование прямой кишки с последующим выявлением свищевого хода, определяемого в этом процессе в качестве «провала» со стороны кишечной стенки).

Также проводится исследование с использованием специального зонда, при котором уточняется направление свища, а также область, в которой находится входное отверстие в рамках слизистой стенки прямой кишки. В любом случае проводятся пробы с применением красителей, за счет чего имеется возможность установления конкретного типа свища (полный, неполный свищ). Метод ректороманоскопии позволяет выявить в слизистой стенки кишки воспалительный процесс, а также актуальность сопутствующих опухолевых образований, геморроидальных трещин и узлов, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов для формирования свищей. Женщинам в обязательном порядке необходимо проведение гинекологического исследования, ориентированного на исключение свища влагалища.

Свищ прямой кишки: лечение

До тех пор, пока будут существовать определенного типа условия, обуславливающие возможность существования инфекции, существовать будет и актуальное хроническое воспаление, что, соответственно, определяет возможность создания предпосылок к формированию свищей прямой кишки. Учитывая это, всем пациентам с рассматриваемым диагнозом показано удаление свища прямой кишки. Следует отметить, что в данном случае удалению подлежит не только сам свищ, но и область воспаленной крипты. Учитывая особенности патологического процесса, оперативное вмешательство в нескольких возможных вариантах его реализации рассматривается как единственный эффективный вариант лечения.

На этапе ремиссии заболевания, а также на этапе рассмотренного выше закрытия свищевых ходов операция не проводится, потому как в этих случаях отмечается отсутствие четких визуальных ориентиров, за счет чего могут быть проведены здоровые ткани или свищ может быть иссечен нерадикально. Обострение парапроктита требует вскрытия абсцесса с сопутствующим устранением гнойного отделяемого. Больным назначаются физиотерапия и антибиотикотерапия, после чего, в рамках так называемого «холодного» периода течения патологического процесса (при открытии свища) производится соответствующее оперативное вмешательство.

Операция, свищ прямой кишки при которой удаляется в рамках такого периода, производится на основании определенных факторов. В частности учитывается область сосредоточения свищевого хода при учете его отношения в этом плане к наружному анальному сфинктеру, степень развития актуального рубцового процесса (в рамках области стенки прямой кишки, вдоль хода свища и области его внутреннего отверстия) и наличие/отсутствие инфильтратов и гнойных полостей, сосредотачиваемых при таком процессе в области параректальной клетчатки.

Наиболее распространенные варианты операций:

  • рассечение к просвету прямой кишки;
  • операция Габриэля (иссечение к просвету прямой кишки);
  • иссечение к просвету прямой кишки при проведении вскрытия затеков и последующем их дренировании;
  • иссечение в просвете прямой кишки при сопутствующем ушивании сфинктера;
  • иссечение в сочетании с лигатурой;
  • иссечение в сочетании с перемещением слизисто-мышечного лоскутка или слизистой отдела прямой кишки, обеспечивающее возможность удаления внутреннего свищевого отверстия.

В рамках послеоперационного периода не исключается возможность рецидивирования свища, а также развития недостаточности анального сфинктера. Недопущение перечисленных осложнений достигается за счет адекватной реализации мер хирургической терапии и в целом своевременностью оперативного вмешательства, правильность технической реализации манипуляций в процессе лечения, а также отсутствие погрешностей по части ведения послеоперационного ведения пациента.

При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие свищей прямой кишки необходимо обратиться к проктологу.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Свищ прямой кишки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач проктолог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Геморрой (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Геморрой, заболевание, о котором пойдет речь в нашей сегодняшней статье, иначе, как проблемой деликатной, называть не приходится. Более того, геморрой, симптомы которого мы сегодня рассмотрим, во многих случаях пациенты пытаются излечить самостоятельно, что, к сожалению, никоим образом не благоприятствует его течению и последствиям, возникающим по причине подобного отношения к нему.

...
Рак прямой кишки (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Рак прямой кишки – это опухолевое заболевание злокачественного характера, развивающееся на основе внутренней выстилающей поверхности прямой кишки, то есть на основе ее эпителиального слоя. Рак прямой кишки, симптомы которого чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, чаще всего развивается на фоне предшествующих воспалительных процессов в данной области (язва, проктит), а также на фоне длительного течения геморроя и осложнений, с ним связанных (трещины и свищи, а также полипы).

...
Полипы прямой кишки (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Полипы прямой кишки представляют собой такие доброкачественные опухолевые образования, которые формируются непосредственно на стенке кишечника, разрастаясь к просвету этого органа, то есть, заполняя собой пространство в нем. Полипы прямой кишки, симптомы которых длительное время могут отсутствовать, с определенного этапа времени начинают проявлять себя в форме болевых ощущений, зуда, дискомфорта в области анального отверстия. Сопровождаться они могут и развитием кровотечения, что обуславливается появлением на их поверхности эрозии.

...
Проктит (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Проктит представляет собой воспалительный процесс, поразивший слизистую оболочку прямой кишки. Нередко такой недуг протекает в комбинации с воспалением в сигмовидной кишке. Подразделяют его на две формы: хронический и острый. Каждая из них обладает своими симптомами и требует определённой терапии.

...
Геморрой у мужчин (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Геморрой у мужчин – часто диагностируемый недуг, который доставляет большое количество психологических и физических неприятностей, а также сильно снижающий качество жизни. У представителей сильного пола такое заболевание встречается в несколько раз чаще, нежели у женщин. Недуг представляет собой расширение вен сплетений сосудов прямой кишки. Характеризуется их выпадением и кровоточивостью, а также возникновением воспалительного процесса.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

проктологът отнема
Адрес : Москва, бл. Ивановска, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, Ленински проспект, г. 90
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Lobachevsky, 42, стр. 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бул. "Джуков", 38, бл. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Clara Zetkin, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Герои Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Болшая Молчанкова, 32, с. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : 74, Kashirskoye Shosse, Москва, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Lesnaya, 57, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .