Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Портална хипертония: симптоми и лечение

Портална хипертония - основните симптоми:

Чрез заболяване като портална хипертония се има предвид синдром, който се появява в резултат на нарушен кръвен поток в комбинация с повишаване на кръвното налягане в порталната вена. Порталната хипертония, симптомите на която се основават на прояви, характерни за диспепсия, асцит, спленомегалия, разширени вени на стомаха и хранопровода, както и стомашно-чревно кървене, като радикален метод на лечение включва необходимостта от хирургическа интервенция.

Общо описание

Освен факта, че порталната хипертония има екстензивен симптомен комплекс, причинен от повишено кръвно налягане на порталната вена (голяма вена, през която кръвта тече от червата до черния дроб) при едновременно нарушаване на венозния кръвоток, характеризиращ се с различна етиология и концентрация, тази болест може да действа и като фактор усложнявайки друг вид заболяване. По-специално, порталната хипертония може да предизвика усложнения в областта на хематологията, съдовата хирургия, гастроентерологията и кардиологията.

Що се отнася до причините, довели до развитието на въпросната болест, те са изключително разнообразни. Като водеща причина междувременно се определя масивна лезия, която засяга чернодробния паренхим поради всяко чернодробно заболяване. Те включват по-специално хепатит (остър или хроничен), чернодробни тумори , цироза , паразитни инфекции и др.

Развитието на порталната хипертония е възможно и в резултат на патологии, причинени от холестаза (екстрахепатална или интрахепатална форма). В допълнение, развитието на това заболяване се стимулира чрез първична / вторична жлъчна цироза, холелитиаза , тумор на жлъчния канал, тумор на холедод, рак на панкреасната глава , лигиране или интраоперативно увреждане на жлъчните пътища. Също така ролята в развитието на разглежданата болест е насочена към токсични увреждания, които черният дроб претърпява в резултат на отравяне от хепатотропните отрови (гъби, медикаменти и т.н.).

Разпределен директно в порталната вена, увеличен натиск на дясното сърце (реалната патология с констриктивен перикардит и рестриктивна кардиомиопатия), разпределени в развитието на портална хипертония и такива патологични процеси в организма като вродена атрезия и тромбоза , стеноза или компресия на тумора. Понякога порталната хипертония се развива в резултат на процеси, възникнали на фона на критични състояния - със сепсис , наранявания, операции и изгаряния в широк мащаб.

Решаващите фактори, които действат като вид натиск при формирането на клиничната картина на заболяването, често се определят от инфекции и масивна терапия, основаваща се на диуретици и транквиланти, кървене в областта на стомашно-чревния тракт, излишък на животински протеин в храната и злоупотреба с алкохол. Характерна особеност на механизма на болестта, която разглеждаме, е повишаването на хидромеханичната устойчивост. По принцип характеристиките на поява на портална хипертония, както и характеристиките на неговото развитие, не са достатъчно адекватно проучени днес.

Характеристики на курса на порталната хипертония

Порталната хипертония в собствения й курс може да съответства на функционален и органичен етап. Функционалният етап се характеризира с тонус, характерен за периферните съдове, с регулаторните характеристики на кръвния поток на черния дроб, както и с реологичните съдове на порталната система. Що се отнася до органичния стадий, той се характеризира с изстискване на синусоиди и тяхното разрушаване, появата на портепатичните съдове и пролиферацията на съединителната тъкан в надлъжните центроблобулни зони. Нека отделим основните процеси, които характеризират патологията, която ни интересува като цяло:

  • възникването на механична пречка, която възпрепятства изтичането на кръв;
  • увеличаване на кръвния поток в порталните вени;
  • увеличаване на съпротивлението от порталните съдове;
  • образуването между системния кръвен поток и канала на порталната вена на обезпеченията;
  • развитието на асцит, което е един от най-важните симптоми на заболяването;
  • спленомегалия (т.е. уголемена далака), възникваща вследствие на портална хипертония и характеризираща се със стагнация във връзка с хиперплазия на клетките в ретикулохистиоцитната система и пролиферация на съединителната тъкан в далака;
  • Чернодробната енцефалопатия е състояние, при което се развива портална хипертония по време на развитието на порто-кавалови анастомози.

Портална хипертония: класификация

Въз основа на характеристиката на разпространение на зоната, в която има повишаване на кръвното налягане, порталът може да има обща портална хипертония или сегментна хипертония. В първия случай заболяването обхваща съдовата мрежа, напълно принадлежаща към порталната система, във втория случай има съответно ограничение на нарушението на кръвния поток по дължината на слезката вена, като същевременно се поддържа нормално налягане и кръвен поток в мезентериалните и порталните вени при този процес.

В съответствие с локализиращата характеристика на венозния блок се определя прехепатална и интрахепатална портална хипертензия, както и смесена хипертония. Разликата във формите на болестта предполага съществуването на свои собствени причини, допринасящи за появата им. Например, преепатичната портална хипертония, регистрирана при около 4% от случаите, се образува в резултат на нарушен кръвоток в слезките и порталните вени, което се обяснява с тяхното компресиране, тромбоза, стеноза и други патологични прояви и т.н.

Структурата на интрахепаталната форма на заболяването може да има пресинусоидални, синусоидални и постоинсусоидални блокове. В първия вариант инхибиращият фактор е пред синусоидите (в случая на поликистоза, шистозомиаза, саркоидоза, туморна и нодуларна чернодробна трансформация), вторият - в чернодробните синусоиди (цироза, тумори, хепатит), в третата - извън рамките на чернодробните синусоиди (цироза, тумори, хепатит); заболяване, чернодробна цироза, вено-оклузивно заболяване).

Субетепатната портална хипертония, забелязана в около 12% от случаите, се дължи на неотложността на синдрома на Budd-Chiari, компресията или тромбозата на долната вена кава, констриктивния перикардит или други причини.

Въз основа на описаните по-горе процеси, характерни за патологията и съответните характеристики на симптомите, се разграничават следните етапи:

  • функционален етап (първоначално);
  • компенсиран етап (умерено) - спленомегалия се характеризира с умерени прояви, без асцит, езофагеални вени са подложени на леко разширяване;
  • декомпенсиран стадий (тежък) - спленомегалия, едематозни асцитични и хеморагични синдроми имат изразена проява;
  • портална хипертония с усложнения - по-специално, кървенето настъпва от последното в резултат на варикозни вени на стомаха, хранопровода и ректума, както и прояви под формата на чернодробна недостатъчност и спонтанен перитонит.

Портална хипертония: симптоми

Най-ранните симптоми на портална хипертония са диспептични, които се изразяват в такива прояви като газове, гадене, нестабилност на изпражненията (запек, диария), чувство на пренаселеност в стомаха, болка в епигастралните, илиакия и дясната хипохондриална област. Има и загуба на апетит и появата на слабост, пациентът губи рязко тегло и бързо се уморява, в допълнение към това се развива жълтеница.

В някои случаи спленомегалът е основният симптом, който се проявява сред първите симптоми на заболяването и неговата тежест се определя от характеристиките на нивото на обструкция, комбинирано с количеството налягане, характеризиращо порталната система. Слезката след завършване на кървенето в стомашно-чревния тракт се намалява по размер, което също допринася за намаляване на налягането, което е от значение за порталната система в обществото на разглежданите процеси.

Също така е възможно да се комбинира спленомегалия и хиперспленизъм, който е синдром, чиито основни прояви са анемия , левкопения и тромбоцитопения . Развитието на този синдром допринася за повишено ниво на разрушаване на образуваните елементи в кръвта на далака с частичното им отлагане (т.е. тяхното временно прекъсване от процесите на обмен и циркулация по време на съхранение в тялото за употреба след известно време).

Разликата от асцитите в хода на тяхното развитие с въпросната болест е постоянството на проявата в нея, както и съпротивата по отношение на прилаганата към нея терапия. Освен това има симптом, при който коремните обеми се увеличават, отоците преминават подуване. Изследването на корема разкрива наличието на мрежа от разширени вени, концентрирани в областта на коремната стена, докато на външен вид подобна проява е подобна на "главата на медуза".

По-скоро опасна и характерна проява на портална хипертония е кървенето, което се получава при податливи промени под влияние на разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума. Кървенето в областта на стомашно-чревния тракт има внезапно начало, като отличителната особеност е изобилна и е склонна към повторение.

Поради тези признаци, пост-хеморагичната анемия се наблюдава доста бързо. В случай на кървене от стомаха и хранопровода при разглежданата болест, се появява мелена (черно изпражнение с постоянна консистенция, с горчив мирис), както и кърваво повръщане.

Хемороидното кървене се характеризира с появата на секрети от ректума под формата на червена кръв. Трябва да се отбележи, че кървенето, което настъпва по време на портална хипертония, може да бъде предизвикано от някои рани на лигавицата, намалено съсирване на кръвта, повишено вътребоременно налягане и други фактори.

Диагностициране на порталната хипертония

Методите за диагностициране на болестта, която обмисляме, включват следното:

  • пълен кръвен брой (определя знаците, съответстващи на хиперспленията: анемия, левкопения, тромбоцитопения);
  • биохимично изследване на състава на кръвта (проведено за наличие на данни за увреждане на черния дроб);
  • сигмоидоскопия (определя видимото наличие на разширени вени в сигмоида и ректума под лигавицата);
  • езофагоскопия (позволява да се идентифицират вените на стомаха и хранопровода, подложени на варикозна дилатация);
  • Ултразвук на далака, черен дроб (определя възможността за оценка на диаметъра на слезките и порталните вени и също така позволява да се открие наличието на обезпечения и да се направи диагноза тромбоза на порталната вена);
  • компютърна томография и магнитен резонанс (е възможно да се визуализират съдовете на черния дроб);
  • Доплерова сонография (определя скоростта, присъща на порталния кръвоток);
  • ангиография (показва наличието на маса в черния дроб);
  • хепатоманометрия , спленоманометрия (определяне на вътрехепатичното налягане, както и степента, присъща на хода на порталната хипертония).

Лечение на портална хипертония

Хипотензивните лекарства се използват като терапевтична мярка, насочена към намаляване на налягането в порталната вена.

Появата на кървене включва необходимостта от спешна помощ, която е интравенозно приложение на лекарства, които намаляват налягането (октреотид, вазопресин). В някои случаи се изисква и кръвопреливане, което компенсира загубата на кръв.

Ендоскопското спиране на кървенето включва следните действия:

  • лигиране на вените или въвеждане на инжекция, която позволява спиране на кървенето;
  • поставяне на катетър, снабден с балон в края. След това се задушава, което води до компресиране на разширените вени и съответно до прекратяване на кървенето.

Шунтингът се използва като метод за хирургично лечение. В този случай хирургичната интервенция се състои в създаването на шунт (байпас) в зоната между порталната система и венозната система. Поради това действие налягането в порталната вена се намалява, тъй като в общата венозна система е по-нисък порядък. Методът на маневриране е най-приложим в практиката, но съществуват редица други оперативни методи, които също се проявяват с доста ефективна страна.

Портална хипертония: прогноза

От момента на първото кървене смъртността е около 40-70% от случаите, докато оцелелите пациенти (останалите 30%) впоследствие умират поради рецидив на кървенето, което обикновено се случва в периода от няколко дни до шест месеца от момента на първия епизод.

За симптоми, които показват възможността за заболяване като портална хипертония, спешно се изисква лечение. По тази причина се препоръчва посещение на гастроентеролог, както и на хирург.

Сподели тази статия:

Ако смятате, че имате портална хипертония и симптомите, характерни за тази болест, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог , хирург .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Цироза (съвпадащи симптоми: 6 от 14)

Къррозата на черния дроб е хронично заболяване, причинено от прогресивното заместване на чернодробната паренхимна тъкан с фиброзна съединителна тъкан, което води до преструктуриране на структурата й и нарушаване на действителните функции. Основните симптоми на цирозата са жълтеница, увеличаване на размера на черния дроб и далака, болка в десния хипохондриум.

...
Рак на стомаха (съвпадащи симптоми: 6 от 14)

Ракът на стомаха е рак, придружен от появата на злокачествена неоплазма, която се образува на основата на епитела на стомашната лигавица. Рак на стомаха, симптомите на които са най-чести при пациенти на възраст 40-45 години (въпреки че е разрешена по-ранна възрастова граница от 30-35 години), е второ по честота и последваща смъртност, след рак на белия дроб в такива критерии за сравнение.

...
Холецистит (съвпадащи симптоми: 5 от 14)

Холециститът е възпалително заболяване, което се появява в жлъчния мехур и е придружено от тежки симптоми. Холецистит, чиито симптоми се появяват, тъй като всъщност самата болест при около 20% от възрастните може да продължи в остра или в хронична форма.

...
Инфлация на жлъчния мехур (съвпадащи симптоми: 5 от 14)

Наклонът на жлъчния мехур е аномалия на структурата на този орган, по време на която органът се деформира. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на ZH, която трябва да има крушовидна форма. Освен това има нарушение на функционирането и стагнацията на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

...
Фациолиаза (съвпадащи симптоми: 5 от 14)

Фасиолиазата е екстраинтестинална хелминтиаза, причинена от патологичния ефект на паразита върху черния паренхим и жлъчните пътища. Това заболяване е класифицирано като най-честите хелминтични инвазии на човешкото тяло. Източникът на заболяването е патогенът, който може да бъде чернодробен грип или гигантски глухар. В допълнение, клиницистите идентифицират няколко начина за инфектиране на такъв микроорганизъм.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

гастроентерологът приема
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Адрес : Москва, бл. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Герои Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Училище, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Болшая Молчанкова, 32, с. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, транс. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
хирургът отнема
Адрес : Москва, Gospitalnaya pl., D. 2, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Сергий от Радонеж, d. 5/2, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Болшая Серпуховская, 30 г.
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Маросейка, 6-8, стр. 4
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, транс. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Песелея, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .