Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Инфаркт на миокарда: симптоми и лечение

Инфаркт на миокарда - основните симптоми:

Смъртта на част от сърдечния мускул, която води до образуването на тромбоза на коронарната артерия, се нарича инфаркт на миокарда. Този процес води до факта, че кръвообращението в тази област е нарушено. Инфарктът на миокарда е преобладаващо летален, тъй като основната сърдечна артерия е блокирана. Ако при първите признаци не се вземат подходящи мерки за хоспитализация на пациента, тогава смъртоносният резултат е гарантиран на 99,9%.

Медицинската институция продължава незабавно разтваряне на кръвен съсирек, за да възстанови нормалното кръвообращение в тази област. Поради факта, че тази болест се появява доста често и страдат както от възрастни хора, така и от млади хора, струва си да се обърне внимание и да се вземат под внимание всички нюанси на хода на заболяването. Нека започнем с задълбочено разглеждане на въпроса, какво представлява инфаркт на сърцето.

Описание на болестта

Миокардният инфаркт е остра проява на коронарна болест на сърцето . Преобладаващо, заболяването често засяга жените и в редки случаи се наблюдава при мъжете. Ако през определен период от време няма кръвоснабдяване на сърдечния мускул, тогава процесът на тази част от сърцето умира. Сайтът, който всъщност започва да умре в резултат на липсата на кислород, се нарича инфаркт на миокарда. Прекъсването на притока на кръв към мускулната част се получава поради унищожаването на атеросклеротична плака в артерията. Тази плака в нормално състояние е в лумена на един от съдовете, но когато е изложена на каквото и да е натоварване, тя се разрушава. На мястото му започва да расте тромб, който може постепенно да запушва съда, в резултат на което периодично усещане за остра болка в областта на сърцето е характерно за човек и бързо. Бързото блокиране причинява остър миокарден инфаркт, което води до хоспитализация на пациента.

Статистиката за смъртността от миокарден инфаркт е доста голяма. Повечето пациенти умират, без да чакат линейка. Друга половина умират по пътя, ако няма спешна реанимация. Дори тези, които са подложени на медицинска реанимация, също умират поради развитието на усложнения. Както можете да видите, болестта е толкова сериозна, че е почти невъзможно да оцелее след проявата й. Само в 1-2% от случаите е възможно да се спасят хората от смъртта, но след това не се изключва повтаряне на рецидив.

Динамиката на бързото нарастване на заболяването сред младите хора се наблюдава всяка година. Освен това, това са хора на възраст 25-30 години и по-големи. При жени на възраст под 40-50 години, тази болест е по-рядка, но с появата на менопауза, сърдечен удар се появява много по-често. Причините за тази динамика са естрогени. Долната линия е, че женските генитализи произвеждат хормон, наречен естроген. Това е естроген при жените и изпълнява защитна функция, която не позволява на атеросклеротичната плака да излезе. При мъжете заболяването е по-рядко срещано, отколкото при жените, но всяка година броят на миокардния инфаркт се увеличава.

Класификация на миокардния инфаркт

Инфаркт на миокарда

Опасните и фатални заболявания се класифицират по размер, дълбочина и локализация на лезията. Помислете кои класове инфаркт на миокарда се различават:

  1. Близък фокус . Има характерни признаци за остра нарушение на коронарния кръвен поток. Причината за неговото формиране се счита за тромбоза на артерия в резултат на спазъм или развитие на некроза. Името предполага, че тромбите са предимно със значителен размер. Макрофокалът има и името на интензивен миокарден инфаркт, тъй като кръвният поток се нарушава като цяло. В резултат на това се развива белег, основаващ се на клетъчна смърт.
  2. Малки фокални . Причините за неговото формиране са незначителни исхемични увреждания на сърдечния мускул. Характеризира се с образуването на кръвен съсирек и лека форма на заболяването. В редки случаи малък фокален инфаркт може да доведе до сърдечна недостатъчност или аневризъм.
  3. Атипични форми на инфаркт на миокарда . Основната характеристика на този вид е асимптоматичният ход на заболяването. Най-често разкри знак за болестта в болницата на кардиограмата. ЕКГ за миокарден инфаркт на тази форма е единственият начин да се установи диагнозата и да се определи заболяването. В 1-10% от случаите това заболяване се проявява.
  4. Предни сърдечен удар . Той засяга главно предната стена на лявата камера.
  5. Назад инфаркт . То се причинява от образуването на тромб в областта на коронарната аорта. В резултат на това се засяга задната стена на лявата камера.
  6. Долна или основна . Характеризира се с лезия на долната стена на артерията на левия вентрикул.
  7. Трансфузионният миокарден инфаркт е преобладаващо остра форма на заболяването. Тя принадлежи към най-опасния вид и се характеризира с излагане на цялата стена на камерата. Има поражение на епикарда и ендокарда. Преобладаващият трансмурален миокарден инфаркт винаги има голяма фокална форма на проявление. Мъжете на възраст над 30 години често са повлияни. При жените този вид е изключително рядък. Краят на тази форма е белезирането на фокуса и последващата смърт на тъканта. Трансфузионният миокарден инфаркт е почти невъзможен за лечение и е фатален.
  8. Коремът . Създадена в резултат на развитието на патологии на задната стена на лявата камера.
  9. Вътрешно . Създадена въз основа на мускулно увреждане по цялата дебелина.
  10. Повторно . Възниква въз основа на образуването на кръвни съсиреци при коронарна склероза. Тя се характеризира с наличие на периодични повторения.

Всяка форма е опасна и фатална, но заслужава да се подчертае трансмурмалния миокарден инфаркт, който се появява рязко и продължава кратко време. Крайният резултат в повечето случаи е фатален.

Сцени на сърдечен удар

Етапи на миокарден инфаркт

Какво представлява сърдечен удар и какви са видовете му, сега си заслужава да обърнете внимание на етапите на развитие на опасна фатална болест. Етапите се формират на базата на продължителността на заболяването и опасността за пациента. Така че етапите на инфаркта са следните имена:

  1. Най-острите етапи . Продължителността му е приблизително 5-6 часа. Този етап е лечим, но често смъртта от сърдечен удар се случва много по-рано, отколкото пациентът е отведен в медицинско заведение. На фона на остър стадий се появяват аритмии и тежки усложнения.
  2. Остра. Странно, но този етап е най-опасния. Това се случва неочаквано и може да бъде придружено от остра болка в продължение на 14 дни. Сцената се характеризира с образуване на белези.
  3. Подценен етап . Формацията отнема около месец. През този период белегът постепенно се образува и признаците на некротичен синдром изчезват. Електрокардиограмата при инфаркт на миокарда на субакутен етап показва признаци на нормализиране на метаболизма на заболяването.
  4. Постинфарктна фаза . Най-често се формира от втория месец на заболяването и зависи от лезията. Сцената се характеризира с адаптиране на сърцето към нови условия.
  5. Етап на белези . Последният етап, който е характерен за образуването на белези.

Какво допринася за образуването на опасна болест или какви са причините и предпоставките за това. Нека разгледаме по-подробно какви са причините за инфаркт на миокарда.

причини

Причините за инфаркт на миокарда са много различни, но на първо място е важно да се отбележи, че заболяването е най-често диагностицирано при възрастни или неактивни хора, страдащи от затлъстяване или бездействие. Ако добавим към това често психо-емоционално претоварване, промяна на настроението, стрес и т.н., тогава в крайна сметка ще получите 100% синдром на инфаркт на миокарда.

Понякога инфаркт на миокарда засяга хора с добра физическа форма, както млади, така и стари. Причината за заболяването при хора с развита система от мускулни групи е предимно лоши навици и чести психо-емоционални разстройства. Всяко нарушение води до клетъчна смърт. Сред основните причини за образуването на инфаркт на миокарда е също така да се подчертаят следните фактори:

  • Често преяждане . Човек трябва да яде 3-4 пъти на ден, но е позволено повече, ако консумира храна в малки количества. По-добре е да се яде по-често, но на малки порции, отколкото веднъж / два пъти на ден, но в същото време преяждайте.
  • Хипертонични заболявания .
  • Ниска моторна активност . Едно лице трябва да пътува поне два километра дневно, така че мускулите да могат да се свиват.
  • Липса на хранителни мазнини от животински произход .
  • Лоши навици . Те включват не само пушенето и прекомерната консумация на алкохол, но и употребата на наркотични и токсични лекарства.
  • Висок холестерол . Холестеролът е основният компонент, който причинява образуване на плаки върху артериалните стени.
  • Диабет . Повишеният състав на захарта в кръвта води до влошаване на транспорта на кислород чрез кръвния поток.

Въз основа на изследванията обаче се установи, че синдромът се проявява предимно в заседнали и неактивни хора. Това са главно жени на възраст 40-50 години и мъже от 30. Особено чести пристъпи настъпват при мъжете, които консумират изключително високо количество алкохолни напитки. При физически активните хора сърдечният инфаркт е изключително рядък и често е причинен от сериозен емоционален стрес.

На фона на всички гореизброени причини има блокиране на съдовете на сърцето чрез тромб, който е тръба в артерията. Съответно, кръвта със свеж източник на кислород не се влива в сърцето. Без кислород сърдечният мускул може да направи 10 секунди, ако след това не се възстанови доставката на кислород, тогава мускулът постепенно изчезва. Около 30 минути след пълно запушване сърдечният мускул е жизнеспособен и след това се развиват необратими процеси.

По този начин, за да изключите такава болест, е необходимо да промените тялото и ума си, за да поддържате здравословен начин на живот и да не се поддавате на стресови ситуации. Как човек има сърдечен удар?

симптоматика

Симптомите на заболяването се проявяват главно под формата на остра болка в гръдния кош. Но подобни симптоми са присъщи главно за мъжа. При жените симптомите се появяват в друга форма.

Симптомите на миокарден инфаркт зависят от степента на сложност на заболяването, клиничните прояви, миокардното увреждане и други свързани фактори. Установено е, че при жените и мъжете симптомите на заболяването са малко по-различни. Обмислете основните типове симптоми на заболяването и атипичните признаци.

Основните симптоми на инфаркт

На фона на гореспоменатите причини човек има симптом на болка, който е атака на болка в гръдния кош. Понякога е доста трудно да се каже, че сърцето боли, тъй като районът под сърцето е типично място за локализиране на болката. Болката се формира главно по време на физическо натоварване, което преди това не можеше да се извърши, с тежки и продължителни емоционални разстройства.

Ранни симптоми на миокарден инфаркт

Симптомите на сърдечен удар също имат следните характеристики:

  1. Неочаквана поява на остра болка в гръдния кош, главно в лявата част на тялото. Продължителността на болката отнема до 15-30 минути. Болката понякога е толкова силна, че човек иска да крещи. В случай на признаци на остра неразположение в областта на сърцето, е необходимо да се извика спешна помощ.
  2. Дори ако човек се принуди да приема нитроглицерин, болката не изчезва, но може леко да намалее.
  3. Острата болка се характеризира с симптоми на натиск, изтръпване и изгаряне.
  4. Признаците на инфаркт на миокарда често имат интензивна форма на проявление, но в редки случаи тя може да бъде вълнообразна.
  5. С течение на времето, симптомите на болката се увеличават и дават на врата, лявата ръка и дори челюстта.
Облъчване на болка при инфаркт на миокарда

Според първите признаци може да се каже, че човек има сърдечен удар, причинен от активирането на нервната система. Също така симптомите на миокарден инфаркт се проявяват под формата на повишено потене, обща слабост и неразположение на тялото. Човек, който често е в такова състояние, не може да продължи по-нататъшно движение или да извърши каквито и да било действия, появява се бланширане на кожата, пациентът става бял. Потта се характеризира с лепкавост и студ. При остра болка пациентът започва да замайва и в същото време пада на пода, като държи сърцето си.

Гаденето и повръщането са също признаци на миокарден инфаркт. Повръщането се дължи на намаляване на налягането. В редки случаи се наблюдават симптоми на кардиогенен шок, които са характерни главно за острия стадий на заболяването. Кардиогенният шок се характеризира с бледност на човешкото тяло, появата на цианоза на устните, крайниците стават бели със син оттенък и импулсът не се открива.

Това е важно! Първата помощ за инфаркт на миокарда е задължителна, дори ако откриете човек, който държи гърдите си и не може да говори едновременно, е необходимо незабавно да се обадите на линейка и да започнете да давате първа помощ.

Ако линейката пристигна навреме и успя да спаси пациента, на следващия ден настъпва втори период на неразположение, което се характеризира преди всичко с повишаване на температурата до 38 градуса. Увеличаването на температурата е реакция на организма до спиране на жизнената активност на миокарда и нейната по-нататъшна смърт. Ако възникне кардиогенен шок, е възможно увреждане на вътрешните органи, т.е. тяхната смърт или намаляване на жизнената активност. Често първият орган, в който функционирането се нарушава, е бъбреците. Когато това се случи, натрупването на урина в бъбреците, което практически не се екскретира. Натрупването в тялото на нежеланите продукти, които водят до интоксикация, започва.

Рехабилитационният период също има свои собствени характеристики, които са присъщи на:

  1. Появата на подпухналост в горните и долните крайници.
  2. Често задух дори при леко натоварване.
  3. Има повишение на черния дроб и болката му.

Често на етапа на рехабилитация се развива феноменът на аневризма , причинен от причината за изтощаване на сърдечния мускул. Симптомите на инфаркт на миокарда са първите очевидци за необходимостта от спешно призоваване на линейка за спасяване на човек. Болестта е сред най-опасните заболявания, които са известни. Основните или типични симптоми се проявяват ясно при мъжете, а за жените има нетипични признаци на заболяване, за които си заслужава да се говори.

Симптоми на миокарден инфаркт

Атипични симптоми

Атипичните симптоми на миокарден инфаркт, които са присъщи на жените, имат няколко вида клинични форми.

  1. Астматична форма . Характеризира се с появата на усещане за липса на въздух и задух. Често, на фона на диспнея, започва паниката, което влошава ситуацията. Опитите за вдишване на пълния гръден кош се провалят. В алвеолите се натрупва излишен флуид, който се усеща под формата на поява на барботиране по време на вдишване. По-нататъшното развитие на болестта води до образуване на белодробен оток и развитие на пневмония. Шумът от инфаркт на миокарда често се проявява по време на сън с остра пробуждаща напомняща атака на бронхиална астма .
  2. Форма за гастролгия . Рядък феномен, който се характеризира с появата на болка в корема, главно в горните части. Според първите признаци е много трудно да се определи истинската диагноза, тъй като симптомите са по-сходни с остър апендицит или отравяне. Но всъщност, при симптомите на повръщане, хълцане и ухапване, има опасен сърдечен удар. Определя се само чрез диагностициране в медицински център.
  3. Цереброваскуларна форма . Първите признаци на болестта се проявяват под формата на удар или дълбок синкоп. Тази форма на заболяването е по-често при мъжете, а по-рядко при жените. На фона на болестта възникват парализа и пареза, както и мозъчна недостатъчност и патологични аномалии.
  4. Аритмична форма . Симптоматологията на миокардния инфаркт на аритмични форми се проявява под формата на нарушения на ритъма. Най-опасната аритмична форма е формирането на атриовентрикуларни блокади. Въз основа на тези блокади се наблюдава намаляване на сърдечната честота. При такива признаци се налага незабавна хоспитализация на пациента.

Симптомите на инфаркта на миокарда са доста разнообразни, така че при първите заболявания при хора с исхемични аномалии, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете да предоставяте първа помощ на пациента. Как да направите това, ние помислим малко по-късно, но първо ще разгледаме как се диагностицира болестта в медицинските центрове.

диагностика

Диагнозата на инфаркт на миокарда се извършва на три основни фактора:

  1. Клиничната картина.
  2. ЕКГ.
  3. Лабораторни изследвания и тест за тропонин.
Тест для выявления тропонина в крови

Клиническая картина заболевания определяется преимущественно близкими людьми, которые наблюдают за обострением ситуации. На основании следующих симптомов: резкой острой боли в грудине, невозможность вдоха, тошнота, рвота, ослабление организма, холодный пот и трудность речи, необходимо вызвать неотложку и рассказать все признаки прибывшему доктору. На основании клинической картины опытный доктор и без анализов определит точный диагноз. Но обязательной процедурой также является проведение ЭКГ в стационаре или же в машине скорой помощи. В случаях инфаркта миокарда нельзя терять ни минуты, поэтому все диагностические процедуры проводятся очень быстро.

Исследование отклонений сердечной деятельности посредством электрокардиограммы подтверждает предварительно поставленный опытным врачом диагноз. На ЭКГ инфаркт миокарда проявляется в виде образования зубцов Q и подъёма сегмента ST в отведениях. Врач по полученным данным наблюдает картину повреждения определённых частей сердечных отделов, что является признаком инфаркта.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда с течением времени

Анализ крови , который проводится в редких случаях, но также даёт отчётливое представление о диагнозе. Если в крови наблюдается повышение уровня повреждаемых клеток сердечной мышцы, то это первый признак инфаркта.

Что такое тропониновый тест? Многие даже и не слышали об этом, но это процедура, которую можно проводить в домашних условиях. Тест даёт отчётливое представление о наличие инфаркта уже в течение часа. Тропонины — это вещества, содержащиеся преимущественно в поперечно-полосатых мышцах. Собственно мышца миокард также входит в это число. Для здорового человека недопустимо наличие тропонинов в крови, поэтому их наличие свидетельствует об отклонениях. Тропониновый тест даёт возможность определить точный диагноз между инфарктом и стенокардией . Тест можно проводить даже дома, а для этого необходимо иметь специальный прибор. Процесс определения диагноза с помощью теста включает в себя:

  1. Взятие крови из пальца.
  2. На индикатор помещаются 4 капли крови.
  3. Запустить таймер.
  4. Получение результата.

Тест очень прост и, главное, эффективен, по полученным результатам делается заключение: если прибор показывает окрашивание двух полос, то уместен диагноз инфаркта.

лечение

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде всего, на восстановление кровотока к сердечным отделам. Это возможно и для этого имеются соответствующие методы:

  1. Использование Аспирина . Аспирин в составе имеет действующие вещества, которые способны привести к угнетению тромбоцитов.
  2. Плавикс и его составляющие . Более мощное средство, которое также способствует выведению тромба.
  3. Препараты тромболитической группы . Производят растворение сформировавшегося тромба.

Нет необходимости в приёме всех препаратов, поэтому назначаются преимущественно более мощные.

Това е важно! Аспирин — это лекарство, которое всегда имеется в домашней аптечке, поэтому оно является первым средством, способным положительно повлиять на состояние человека во время приступа инфаркта.

Все вышеперечисленные методы помогают исключительно в редких случаях, поэтому переходят к более серьёзным медицинским процедурам — срочное проведение операции.

Ангиопластика
Коронарна артерия байпас хирургия

Чем быстрее осуществляется лечение инфаркта миокарда, тем выше шансы спасти человека. После удаления тромба оперативным или лечебным способом, больному необходимо в течение 24 часов находиться под наблюдением в стационаре.

Това е важно! Стоит помнить, что чрезмерно длительное принятие горизонтального положения может усугубить ситуацию, поэтому постинфарктное восстановление должно длиться не более 24 часов постельного режима.

Помимо основных средств излечения недуга, возможно применение и дополнительных, которые включают в себя:

  1. Устранение болевых ощущений достигается путём применения Нитроглицерина.
  2. Избавление от аритмии осуществляется с помощью Лидокаина, Атропина.
  3. Ограничение размера инфаркта проводится с применением бета-блокаторов: Метапролола, Атенолола, Бисопролола и т. п.

Первая помощь при инфаркте

Очень важно при первых признаках инфаркта прибегнуть к оказанию помощи больному. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

  1. Уложить больного на спину, подложить валик под голову, дать таблетку Нитроглицерина и Аспирина в разжёванном виде.
  2. Дать таблетку Анальгина, накапать 60 капель Корвалола и поставить горчичник на грудь, ближе к сердцу.
  3. Вызвать неотложку.

Очень важна также неотложная помощь при инфаркте миокарда, если после процедуры приема таблеток состояние больного ухудшается, и он теряет сознание. За това имате нужда от:

Первая помощь при инфаркте миокарда
  1. Проверить наличие дыхания. Если оно отсутствует, нужно приступить к проведению искусственной вентиляции лёгких. Для этого необходимо делать искусственное снабжение лёгких больного кислородом по способу «рот в рот» или «рот в нос».
  2. Проверить наличие пульса. Если пульс не прощупывается, то дополнительно к вентиляции добавляется непрямой массаж сердца.
  3. Проверять наличие эффективности выполняемых действий.
  4. Не переставать выполнять процедуры до приезда скорой помощи или прихода больного в чувство.

Таким образом, чем быстрее и эффективнее применяются меры со стороны родных и медперсонала, тем выше шансы спасти больного даже с острой формой инфаркта миокарда.

Читать подробнее: первая неотложная помощь при инфаркте миокарда .

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Инфаркт миокарда и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач кардиолог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Туберкулезный плеврит (совпадающих симптомов: 7 из 18)

Болестта, която се характеризира с появата на остро, хронично и повтарящо се възпаление на плеврата, се нарича туберкулозен плеврит. Това заболяване има характеристика на проявление чрез инфекция на тялото с вируси на туберкулоза. Често плеврата се появява, когато човек има тенденция към белодробна туберкулоза.

...
Отек лёгких (совпадающих симптомов: 7 из 18)

Болестта, която се характеризира с образуване на белодробна недостатъчност, представена под формата на масово освобождаване на транудатата от капилярите в белодробната кухина и в резултат на инфилтрацията на алвеолите, се нарича белодробен оток. По прост начин, белодробният оток е ситуация, при която течности, които се изпускат през кръвоносните съдове в белите дробове, се задържат. Болестта се характеризира като независим симптом и може да се формира въз основа на други сериозни заболявания на тялото.

...
Миокардит (совпадающих симптомов: 7 из 18)

Миокардитът е родово наименование за възпалителни процеси в сърдечния мускул или миокарда. Болестта може да се появи на фона на различни инфекции и автоимунни лезии, излагане на токсини или алергени. Има първично възпаление на миокарда, който се развива като независимо заболяване и вторично, когато сърдечната патология е една от основните прояви на системно заболяване. При навременна диагноза и сложно лечение на миокардита и причините за него, прогнозата за възстановяване е най-успешната.

...
Лихорадка неясного генеза (совпадающих симптомов: 7 из 18)

Треска от неизвестен произход (син LNG, хипертермия) е клиничен случай, при който повишената телесна температура е водещ или единствен клиничен признак. Такова състояние се казва, когато стойностите се запазват за 3 седмици (за деца - повече от 8 дни) или повече.

...
Ацидоз (совпадающих симптомов: 7 из 18)

Ацидоза - състояние на тялото, което се дължи на определени етиологични фактори, характеризиращи се с нарушение на киселинно-базовия баланс. Такова нарушение може да възникне както при възрастни, така и при деца. Метаболитната ацидоза, подобно на други форми на този патологичен процес, може да доведе не само до усложнения, но и до смърт. Ето защо самолечението е неприемливо - трябва да потърсите медицинска помощ.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

кардиолог взима
Адрес : Москва, бл. Lesnaya, 57, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Училище, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, Kashirskoye sh., D. 56
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : 74, Kashirskoye Shosse, Москва, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Vorontsovskaya, стр. 8, стр. 6
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Болшая Молчанкова, 32, с. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Александър Солженицин, 5, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адрес : Москва, втора Syromyatnicheskiy лента, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .