Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Предсърдно мъждене: симптоми и лечение

Предсърдно мъждене - основни симптоми:

Сърцето има четири камери, две от които са лявото и дясното атриум на кубовидната форма, където кръвта тече от вените на белодробната циркулация и се евакуира в камерите и оттам в артериите. Здраво сърце свива ритмично (свиване и разрязване) без прекъсване или прекъсване. Ако се появят хаотични електрически импулси от 350-700 / минута, това състояние се нарича атриална фибрилация (предсърдно мъждене, AF), е една от най-честите форми на аритмии.

Атриусите и вентрикулите започват да се свиват в различен ритъм, което причинява сериозно увреждане на сърдечната дейност. Честотата на ПМ в последните години се увеличава, поради застаряването на населението на планетата.

1-2% от световното население страда от патология, 4,5 милиона пациенти са регистрирани в европейски страни, които са имали предсърдно мъждене и предсърдно трептене поне веднъж. Хората в риск са над 40 години, особено мъжете над 60-годишна възраст. 8% от ПП се среща при хора над 80-годишна възраст.

причини

AF се развива на фона на органични сърдечно-съдови лезии. Най-честите причини за предсърдно мъждене са:

  • хипертония ;
  • сърдечна недостатъчност , ІІ - ІV клас - увредена миокардна функция (сърдечен мускул) в етапа на декомпенсация;
  • клапни дефекти - придобити дефекти, свързани с нарушена функция на сърдечните клапи (обикновено митрална), в случай на увреждане на клапата възниква клапна предсърдна фибрилация;
  • вродени малформации (СНО) - аномалии, при които се нарушава кръвообращението в сърцето и / или кръвообращението (малък и голям);
  • кардиомиопатия - функционални промени в миокарда без патология на клапата, коронарни артерии, без хипертония;
  • Коронарна артериална болест - коронарна болест на сърцето , една от най-честите причини за ПМ (20%);
  • възпалителни процеси ( миокардит - възпаление на сърдечния мускул, перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето, перикард);
  • рак на сърцето или кръвоносните съдове ( ангиосарком - изключително агресивен злокачествен тумор);
  • инсулт .

Съществуват неблагоприятни фактори, допринасящи за развитието на предсърдно мъждене с не-клапален произход, което не е свързано с кардиопатология. Този диабет , обструктивна белодробна болест , затлъстяване , апнея , хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), натоварени истории.

Важна роля в развитието на ПМ е наследственото предразположение. В хода на научните изследвания се оказа, че 30% от пациентите с ПМ имат непосредствени роднини със същата болест.

Редовната консумация на алкохол, дори в количество от 10 грама, повишава риска от развитие на не-клапна атриална фибрилация. Прекаленият ентусиазъм за алкохолните напитки може да доведе до същите последици (синдром на вашето сърце). Увеличете риска от сърдечно-съдова хирургия, токов удар, HIV инфекция .

Има много предположения относно патогенезата на предсърдното мъждене. Най-вероятните хипотези са две (може би комбинация от тях):

  1. Теория на фокалните механизми - има множество импулсни фокуси, тъй като прогресията се простира до цялото предсърдие.
  2. Теорията на множество малки вълни - има множество малки независими хаотични вълни.

След развитието на ПМ в атриума продължават промените. Периодът на рефрактерност се съкращава (периодът след появата на възбуждаща вълна на мембраната, която се характеризира с първоначално намаляване на възбудимостта на мембраната с последващо възстановяване). Функцията на предсърдно свиване намалява, енергийният метаболизъм в миофибрилите намалява (органелите, които осигуряват мускулна контракция), кръвният поток в атриума се забавя, което води до образуване на тромби.

класификация

Класификацията на ОП е както следва.

Съгласно формуляра:

  1. Първо идентифициран - първият епизод на предсърдното мъждене (предсърдно мъждене).
  2. Пароксизмално предсърдно мъждене - атаката продължава до два дни, но не повече от седем, синусовия ритъм (норма) се възстановява спонтанно.
  3. Устойчива форма на предсърдно мъждене - продължителността на атаката повече от седмица.
  4. Дълго устойчиво - продължителността на атаката година или повече, е необходимо да се възстанови синусов ритъм.
  5. Постоянната форма на предсърдно мъждене е продължително фибрилиране, при което или не се извършва дефибрилация (кардиоверзия), или не се постига желаният ефект.
ЕКГ предсърдно мъждене

Според класа на EHRA, в зависимост от клиничните прояви:

  1. I - асимптоматично, терапията е много ефективна.
  2. II - незначителни симптоми, няма нарушения на нормалния живот.
  3. III - тежка клинична картина, нарушение на ежедневието.
  4. IV - тежки симптоми, водещи до инвалидност, ежедневието е невъзможно.

В зависимост от сърдечната честота (сърдечен ритъм):

  1. Нормасистолична форма - 60-70 / минута.
  2. Тахистична форма - повече от 90 / минута.
  3. Брадезистол - по-малко от 60 / минута.

В 25% от случаите, персистиращата атриална фибрилация засяга хората в ранна възраст със здраво сърце, в 30-45% от случаите - пароксизмално ПМ.

симптоми

Клиничните прояви зависят до голяма степен от формата на фибрилация. При пароксизмална форма пациентът може да не почувства нищо. Най-честите оплаквания са:

При сърдечна недостатъчност има оплаквания от замаяност, намалена физическа активност, слабост, недостиг на въздух, особено по време на усилие, често уриниране, слабо състояние, загуба на съзнание.

При някои пациенти, на фона на асимптоматичния ход на заболяването, настъпва инсулт - усложнение и първи признак на ПМ.

Един от характерните признаци на предсърдно мъждене е дефицитът на импулси (висок сърдечен ритъм на върха на сърцето и рядък пулс на китката). Състоянието се дължи на факта, че лявата камера прави слабо освобождаване на кръвта. Това също води до не-ритмичен импулс, тъй като слабото ударение не може да създаде достатъчно венозна вълна в периферията.

Броят на ударите на сърцето зависи от електрофизиологията на атриовентрикуларния възел (плексусът на проводимите миоцити, възловата част е в десния атриум), промените в двете части на нервната система (симпатиковата и парасимпатетичната) и терапевтичния ефект на лекарствата.

Предсърдно мъждене

диагностика

Кардиологът разкрива какво се тревожи от пациента, когато за първи път е извършено изземването, колко дълго е продължило, дали е извършено лечение, дали са взети лекарства и кои са ефективни.

Лекарят измерва кръвното налягане, което често се повишава при пациент, определя сърдечната честота, изследва пулсовия дефицит и слуша звуците на сърцето (заглушен AF). Тоновете се чува със стетоскоп, в нормален сърдечен цикъл, 4 тона. Ухото може да чуе първия тон - нисък, дълъг, поради затварянето на клапи (двулистна и трикуспидна), а вторият тон - висок, къс, поради затварянето на аортни клапи и пулмонални артериални клапи. Между тоновете е фазата на свиване и на двата камера.

Жалбите за ПМ може да отсъстват или симптомите да са слаби или подобни на други кардиопатологии. Диагнозата на предсърдното мъждене се прави въз основа на изследвания.

Установени са ултразвук и доплерография - структурата на сърцето, размера и формата на предсърдията, нарушения в органа, кръвоснабдяване, малформации на органите, кръвни съсиреци, органични нарушения, белези след инфекция (някои пациенти дори не знаят, че са имали инфаркт на краката си). За разлика от рентгеновите лъчи, звуографията е безопасна, не дава радиационен товар върху тялото. Способността за бързо получаване на резултата от ехокардиографията е изключително важна, особено в спешни случаи, когато трябва бързо да вземете решение за медицинска помощ.

ЕКГ - електрически явления се записват в сърцето, създавайки около него електромагнитно поле, се наблюдава картина на промените в електрическите потенциали. ЕКГ признаците на ПМ включват:

  • липса на P-вълна във всички води;
  • се записват хаотични вълни от f (фибрилация) с различни амплитуди;
  • нередовност на камерния ритъм (интервали между R - R с различна продължителност);
  • QRS нередовност (вентрикуларни комплекси) или нормална QRS без деформация.

За оценка на механичната активност на сърцето се използват различни методи:

  1. Кинетокардиография - се оценяват фазите на цикъла, записват се ниски честоти на вибрации.
  2. Електромиографията - на осцилоскоп (рентгеново устройство) се записва движението на контура на сянката на сърцето.
  3. Ballistocardiography - записване на графики за изместване на тялото, в зависимост от активността на сърцето. Колебанията в тялото се дължат на движението на кръвта от вентрикулите до артериите и кръвотока в големи съдове.
  4. Диаметърната кардиография - специално устройство, прикрепено към тялото на пациента, се записва изместено от центъра на тежестта на гръдната кост, поради кръвния поток от сърцето през съдовете. Динамо-кардиограмата показва фазите на цикъла: систол (свиване на сърдечния мускул, изтласкване на кръвта в кръвта), диастол (мускулна релаксация, пълнене на сърцето).
  5. Фондокардиография - регистрация на тонове под формата на криви, позволяващи да се идентифицират клапните лезии.

Дневен мониторинг (холтер) - електродите, свързани с преносим рекордер (рекордер), който пациентът носи в джоба си, върху колан или върху колан за цял ден, са свързани с тялото на пациента. При необходимост наблюдението трае от два до седем дни. През цялото това време се записва електрокардиограма на няколко канала (2-12).

В някои случаи се извършва трансезофагеална ехокардиография, за да се получи по-подробна картина на сърдечните аномалии. Това е информативна диагноза, защото хранопроводът приляга плътно към сърцето, което прави възможно по-ясни образи на структурите на органа.

В такива случаи се използва трансезофагеална ехокардиография:

  • неспособността да се извърши обичайната ехокардиография (белодробно заболяване, деформация на гръдната кост, затлъстяване);
  • клапна патология - както естествена, така и протетична;
  • инфекциозен ендокардит .

При отсъствие на ефекта от дефибрилацията по време на първата атака на ПМ, внезапен релапс, се прави анализ на хормоните на щитовидната жлеза.

лечение

При лечението на предсърдно мъждене съществуват две тактики:

  1. Ритъм контрол - възстановяване на синусовия ритъм чрез дефибрилация с по-нататъшна профилактика на рецидив.
  2. Контрол на сърдечната честота - постоянната форма се запазва, но сърдечната честота се контролира с помощта на наркотици.

Синусният ритъм се възстановява с помощта на електрическа (дефибрилация) или фармакологична кардиоверзия. Анти-аритмични средства се използват за облекчаване на пароксизма на предсърдното мъждене. HR се редуцира от бета-блокери до 80-100 / минута. Ако атаката трае продължително време (48 часа или повече), преди планираната електрическа кардиоверсия, на пациента се дават антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци преди процедурата и след 3-4 седмици (рискът от образуване на тромби при дефибрилация).

Дефибрилацията е по-ефективна от кардиоверзията на лекарството, но е болезнена, така че се дава седатив на пациента или се дава обща анестезия. Започнете двуфазно разреждане от 100 J, като увеличавате всяко последващо разреждане с 50 J. За еднофазно разреждане се изисква старт от 200 J с увеличаване на всяко следващо разреждане с 100 J. Максималното ниво е 400 J. Двуфазното разреждане е по-ефикасно и изисква по-малко време и енергия.

Медицинската кардиоверзия се извършва с антиаритмични лекарства. Изборът на лекарства е труден, защото наркотиците имат многобройни странични ефекти и резултатът от контрола на ритъма не е висок.

Хроничната форма на ПМ изисква дългосрочни антиаритмични лекарства, които се разделят на отделни групи. Тези групи включват:

  • мембранни стабилизатори;
  • блокери на калциевите канали;
  • магнезиев и калиев препарат;
  • бета адреномиметици и бета адреноблогенни средства;
  • М-holinoblokatory;
  • гликозиди и други.

Основната цел на терапията е да постигне намаляване на скоростта по-малко от 110 / минута, в някои случаи - по-малко от 80 / минута и по-малко от 110 / минута с малко усилие.

С резистентността (имунитета) на организма към фармакологичните агенти се извършва редуциране на катетъра чрез радиочестота (RFA), което в сравнение с антиаритмичните лекарства дава най-добър ефект в много случаи.

Радиочестотна аблация на сърцето

Съвременните технологии на RFA позволяват на лекарите да създадат триизмерен образ на атриума или всяка друга камера и да контролират катетъра без рентгеново управление, за да се намали времето за манипулация.

Процедурата се състои в пробиване на голям съд (бедрена артерия или вена, подклавиева вена) и поставяне на електроди с помощта на въвеждащи (специални епруветки) в сърдечната кухина. Операцията се извършва от хирург и асистент (или няколко асистенти).

Извършва се RFA на атриовентрикуларния възел. Използвайки радиочестотен ток, те причиняват напречна блокада, унищожавайки His пакета или AV възел. След това се имплантира IVR (изкуствен пейсмейкър), което води до нормален сърдечен ритъм. Това е палиативна грижа, която има за цел да подобри качеството на живот на пациента.

прогнози

Предсърдното мъждене е опасно с усложнения:

  • нарушена хемодинамика;
  • кръвни съсиреци;
  • сърдечна недостатъчност настъпва при пациенти с кардиопатология;
  • инсулт - 5% годишно, рискът от инсулт се увеличава с възрастта.

Прогнозата зависи от наличието на органични лезии на сърцето, водещи до ПМ. Рискът от смърт от ПМ се увеличава два пъти. Вероятността за възникване на органична патология на сърдечно-съдовата система на фона на ПМ се увеличава два пъти.

предотвратяване

Основната превенция е своевременното лечение на заболяванията - потенциалните причини за ПМ - и отстраняването на неблагоприятните фактори. Препоръчва се да се откажете от лошите навици, да се борите с наднормено тегло, да не ядете мазни храни, да не пиете силно кафе, алкохолни напитки, за да контролирате кръвното налягане.

Вторичната профилактика се състои в стриктно спазване на препоръките на лекар, наблюдение от кардиолог, преминаване на прегледи и изследвания, редовно приемане на антиаритмични средства и антикоагуланти в дозата, предписана от лекар. Вкъщи трябва да измервате дневното налягане, да следите пулса. Ако се появят тревожни симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Инсталиране на пейсмейкър - предотвратяване на рецидиви и усложнения, подобряване на качеството на живот и разширяване на него.

Сподели тази статия:

Ако мислите, че имате предсърдно мъждене и симптомите, характерни за това заболяване, тогава вашият кардиолог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Сърдечна кашлица (съвпадащи симптоми: 5 от 9)

Сърдечната кашлица е специален вид проява, която се формира от нарушение на синхронизма на свиването на сърдечните камери. Много от тях са свикнали с факта, че такова явление като кашлица може да се прояви само със студена или алергична реакция, но не и със сърдечни заболявания. Феноменът се провокира, защото дясната камера нормално запълва белодробната тъкан с кръв, а лявата леко изостава. Поради тази причина кръвообращението се нарушава и налягането в белите дробове се увеличава. Този процес причинява хипоксия. Пациентът постоянно има желание да изчисти гърлото си и дишането става по-тежко.

...
Аритмогенна дисплазия (съвпадащи симптоми: 5 от 9)

Аритмогенната дисплазия (синдром на аритмогенната дясна камерна кардиомиопатия, болестта на Фонтан, ARVD) е заболяване, при което се прогресивна замяна на нормалната мускулна тъкан на миокарда с съединителна или мастна тъкан. По-често засяга дясната камера, а увреждането на лявата става в изолирани случаи и само с прогресията на заболяването.

...
Микро инфаркт (съвпадащи симптоми: 4 от 9)

Микроинфарктът (вид коронарна болест на сърцето) е малка фокална миокардна лезия, която се развива на фона на недостатъчно кръвообращение и се характеризира с некроза на малки участъци от сърдечния мускул. Това е едно от най-разпространените заболявания на сърдечно-съдовата система, което служи като предвестник на развитието на по-тежко сърдечно заболяване - инфаркт.

...
Хематоракс (съвпадащи симптоми: 4 от 9)

Хемотаракс е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на кръв в плевралната област. В нормално състояние съдържа само малко количество серозна течност. Поради запълването на кръвообращението с плевралната кухина, белите дробове се компресират, а трахеята, тимусната жлеза, аортната дъга се преместват в другата посока.

...
Клаустрофобия (съвпадащи симптоми: 4 от 9)

Клаустрофобията е състояние, което се характеризира с появата на постоянен и обсебен страх от затворени пространства. Страхът се увеличава, когато човек попадне в стръмни, малки или ниски стаи, стаи, които нямат прозорци и т.н. Хората с клаустрофобия също изпитват дискомфорт, когато пътуват в транспорта, в тълпа от хора. Поради този страх от паника хората се опитват да избегнат дейности или ситуации, които могат да причинят още една паническа атака. В резултат на това поведението на човек се променя понякога, доколкото той може да спре да напуска дома.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

кардиолог взима
Адрес : Москва, бл. Lesnaya, 57, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Болшая Молчанкова, 32, с. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : 74, Kashirskoye Shosse, Москва, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : бул. "Москва", бул. "Цветни", бл. 30, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Адрес : Москва, бл. Vorontsovskaya, стр. 8, стр. 6
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Kibalchicha, 2, Bldg. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, университетско авеню, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .