Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Тонзилит: Симптоми и лечение

Тонзилит - основни симптоми:

Тонзилитът е възпалителен процес, който се появява в областта на сливиците и се характеризира с продължителността на собствения му курс. Тонзилит, чиито симптоми се дефинират като по-често срещано наименование на болестта "ангина", е в патологичните промени на орофаринкса, подобни една на друга, но се различават по тяхната собствена етиология и курс.

Общо описание

За хини е известно от древни времена на древна медицина и най-често този термин показва значението на различни видове болезнени състояния, концентрирани в гърлото и имащи подобни характеристики. В същото време, причините, които предизвикват тонзилит, по своята същност определят за болестта абсолютната разлика в сортовете на нейните форми. Като се има предвид този факт, всички настоящи варианти на това заболяване могат да бъдат разделени на три отделни категории: първична ангина, специфична ангина, вторична ангина (или симптоматична ангина).

Първична ангина

Първично възпаление на гърлото е остра инфекциозна болест, характеризираща се основно със собствена стрептококова етиология, както и сравнително кратък ход на треска, интоксикация и възпалителни промени в тъканите на фаринкса (главно в сливиците и лимфните възли в близост до тях).

Опасността от тази форма на заболяването е, че започва развитието на автоимунни процеси, липсата на лечение, което може да причини развитието на остри форми на ревматизъм и гломерулонефрит , които на свой ред водят до сериозни увреждания на сърцето и бъбреците.

Най-често тонзилитът се получава в резултат на експозиция на патогена, бета-хемолитичен стрептокок , като този ход на заболяването се среща в повече от 90% от случаите. В 8% от случаите, честотата на тонзилит се свързва с експозиция на Staphylococcus aureus , в някои случаи се комбинира със стрептококи.

Изключително рядко е да действа като причинител на хемофилус бацили, коринебактерии или стрептококова пневмония. В случай на тонзилит, източникът на патогена е пациент с едно или друго заболяване в остра форма на курса и носител на патогенни микроорганизми.

Основният път на заразяване на болестта е въздушният път, който е изключително често срещан в големи групи, както и в резултат на тясна комуникация с болен човек. Инфекцията може да възникне и в резултат на употребата на продукти, които преди това са били осеменявани със стафилокок инфекция (компот, мляко, мляно месо, марули и т.н.).

Що се отнася до чувствителността към заболяването, може да се отбележи, че не е същото за всеки пациент, определен в голяма степен от състоянието, характерно за локалния имунитет на областта на сливиците. Така че, колкото по-нисък е имунитетът, толкова по-голям е рискът от вероятност от заболяването.

Този риск също се увеличава в резултат на прекомерна работа, прекомерно охлаждане, излагане на други фактори от неприятен тип. За честотата на първичната ангина характеристика съответствие с определени сезони, а именно пролетта и есента. Има тонзилит както при деца, така и при възрастни.

Вторично възпалено гърло

Вторичните болки в гърлото са остър тип възпаление, концентрирани в областта на компонентите на фарингеалния лимфен пръстен, които се отнасят главно за сливиците. Болестта от този тип се причинява от специфично системно заболяване.

Развитието на вторична стенокардия се проявява в резултат на редица инфекциозни заболявания, включително морбили , дифтерия , сифилис , инфекциозна мононуклеоза , скарлатина , херпес и аденовирусни инфекции и др.

На отделна група се дава такава ангина, която се развива на фона на левкемия и агранулоцитоза, които са актуални за пациентите.

Тонзилит: анатомично местоположение на засегнатия район

Остър тонзилит: основните характеристики и форми на заболяването

Лимфоидната тъкан на областта на орофаринкса играе ролята на входна врата за болестта, в нея се формира първичният фокус на възпалителния процес. Като предразполагащи фактори за развитието на остър тонзилит се отличават местната хипотермия, повишената сухота във въздуха, замърсяването на газовете и прахосмукателната атмосфера, намален имунитет, нарушения в назалното дишане, витамин А и други.

В чести случаи развитието на ангина се проявява в резултат на предаването на пациент с ARVI , чието действие на патогени е насочено към намаляване на защитните функции, характерни за епителната покривка, което от своя страна улеснява процеса на инвазия на стрептококи.

Въз основа на естеството на лезията и нейната дълбочина се определят следните видове тонзилити:

От изброените форми на тонзилит, най-лекия курс се наблюдава при катаралната форма на заболяването и най-тежката в некротичната му форма.

Въз основа на характерната тежест, тонзилитът може да бъде лек, умерен и тежък. Тежестта на тази болест се определя от тежестта на промените в общ и локален мащаб и определящите критерии в определянето на този критерий са решаващи.

Остър тонзилит: симптоми

Общата продължителност на инкубационния период, свързан с тази болест, е от порядъка на 10 часа до три дни. Началото на проявите на заболяването се характеризира със сериозност, главните са висока температура и студени тръпки, както и силна болка, чувствана при преглъщане. В допълнение, има увеличение на лимфните възли, тяхната болка. Природата на тежестта на треска, придружаваща тонзилита, както и естеството на фарингоскопската картина в комбинация с интоксикация, се определят въз основа на формата на хода на заболяването.

Симптоми на катаралния тонзилит

За тази форма на заболяването характерна черта е повърхностността на лезията на областта на сливиците. Интоксикацията е умерена, температурата при пациентите е ниска.

При анализа на кръвта се определя от липсата на промени в нея или от незначителността на това явление. Фарингоскопията разкрива дифузна и достатъчно ярка хиперемия, която се използва за улавяне на твърдо и меко небце, както и за залавянето на фаринкса (задната му стена). По-рядко, хиперемията с тонзилит се ограничава само до палатинните арки и сливиците. Характерното увеличение на сливиците се дължи на подуване и инфилтрация.

Продължителността на хода на заболяването е около два дни, последвано от постепенна ремисия на възпалителни процеси в фаринкса, или обратно, започва да се развива друга форма на тонзилит (фоликуларен или лакунарен).

Процесът на фоликуларен и лакунен тонзилит се характеризира с значително по-изразена клинична картина. Така че температурата в тези случаи се повишава до 40 градуса, проявяват се проявления, характерни за интоксикацията (главоболие, слабост, болки в ставите, мускулите и сърцето).

Пълният кръвен брой определя удължаване на ESR до около 50 мм / ч и също така се открива левкоцитоза (в този случай се определя неутрофилното отместване вляво). Анализът на урината в някои случаи позволява да се определят червените кръвни клетки и следи от протеини.

Симптоми на лакунен тонзилит

За болест в тази форма е важно да се победят сливиците, както може да се определи от името, в областта на празните места, докато гноен депозит се разпространява на свободната повърхност на сливиците. Фарингоскопията разкрива очевиден оток и хиперемия, разширение на лакуните и инфилтрация на областта на сливиците. Съдържанието на празнините има фибрино-гнойна консистенция от жълтеникаво-бял цвят, образува насипен отложен слой в областта на повърхността на сливиците, този филм има появата на филм или малки фокуси. Няма снегование от сливиците, лесно се елиминира, без да остава кръвотечение.

Симптоми на фоликуларния тонзилит

Характерна особеност на тази форма на заболяването е преобладаващата концентрация на лезията във фоликулярния апарат на областта на сливиците. Фарингоскопията разкрива следното: хипертрофирани сливици и тяхното остър подуване, рентгенография на гнойни фоликули през епителните слоеве. По-специално, фоликулите са сравними по размер с върха, а цветът е белезникаво-жълт. След това фоликулите, подложени на подходящо заглъхване, се отварят, което води до гнойна плака, чието разпространение не се проявява извън сливиците.

Симптоми на некротичен тонзилит

Болестта в тази форма се характеризира с голяма проява на проявления от общ и локален мащаб (в сравнение с формите, отбелязани по-горе).

Кръвният тест в анализа определя експресираната форма на левкоцитоза и неутрофилия, рязкото ляво изместване на левкоцитната формула е от значение, показателите за ESR също се увеличават значително. Когато фарингоскопията се определя от наличието на слизеста мембрана в областта на лезиите на сливиците, нейната повърхност е изкопана и неравномерна, цветът е сив или зеленикаво-жълт. Импрегнирането с фибрин на засегнатите области се проявява предимно, в резултат на което те придобиват изразена плътност, отстраняването им се придружава от появата на кървава повърхност.

Отхвърлянето на области, подложени на некроза, води до образуването на дълбок тъканен дефект, напречните му размери са около 1-2 см, дъното е неравномерно и неравномерно. Некрозата може да се появи и на езика, лъка или на гърба, т.е. извън сливиците.

Форма за рязкост

Остър тонзилит може да бъде придружен и от някои усложнения. В частност, ранните усложнения и късните усложнения се различават от тези.

  • Ранни усложнения на тонзилита. Те се появяват в хода на заболяването и като правило се дължат на действителното разпространение на възпалението до близките органи и тъкани. Тя може да се прояви под формата на перитонислит, синузит , отит , гноен лимфаденит , тонсилогенен медиастинит, абсцес на перитонила.
  • Късни усложнения на тонзилита. Развитието на тези усложнения се случва след няколко седмици (3-4), като правило те се характеризират с инфекциозно-алергична етиология. Проявите от този тип се проявяват под формата на пост-стрептококов гломерулонефрит , ревматично сърдечно заболяване и артикуларен ревматизъм .


Хроничен тонзилит

Хроничният тонзилит може да се появи в два варианта:

  • повтаряща се форма;
  • не-ангинална форма.

Повтарящата се форма на хроничен тонзилит, както може да се разбира директно от дефиницията на това заболяване, се характеризира предимно със собствени рецидиви. Съответно, пациент с тази форма на заболяването всяка година (или няколко пъти годишно), независимо от характеристиките на фарингоскопията по време на изследването, има действителна диагноза "повтарящ се хроничен тонзилит", симптомите, които смятаме по-долу.

Трябва да се отбележи, че извън повтарящия се етап на болестта пациентите могат да създадат впечатление за напълно здрави хора и това заключение може да се направи от факта, че те нямат оплаквания относно собственото си състояние. Обективното изследване на сливиците (включително лигавиците и лимфните възли) за патология, както вече отбелязахме, може да не е такава. Междувременно този вид благосъстояние, забелязано в междуангиологичния период, е рядко. Поради това, главно периодът на ремисия показва наличието при пациентите на обективни и субективни симптоми на заболяването.

Субективните симптоми са следните: възпалено гърло при преглъщане, което е особено ясно изразено сутрин; повишена болка или появата им след студена течност или храна; усещане за неловкост, което се получава при преглъщане, както и усещане за пълнота в гърлото или наличието на чуждо тяло в него.

Често се отбелязва и свързването на оплаквания, възникващи на фона на вторичния фаринголарингит: ларингит, кашлица, възпалено гърло и възпалено гърло и др. В някои случаи тези оплаквания преобладават в общото състояние на пациента.

Изброените оплаквания от "местен" мащаб често се съчетават с общи оплаквания, възникващи под влиянието на тонзилигенна интоксикация. Проявите, свързани с тях, са следните: бърза умора и общо неразположение, раздразнителност и главоболие, изпотяване, вечерно ниско ниво на треска, дискомфорт (и понякога болезнен) в областта на сърцето, задух, сърцебиене.

Тези разстройства от субективен тип често се изразяват до такава степен, че болката в гърлото, която е актуална за основното повтарящо се заболяване, се извежда на фона или дори напълно незначима на фона на общата картина на състоянието на пациента.

Едно обективно изследване на хроничния тонзилит в рецидивиращия стадий може да не го различава значително от не-повтарящия се първичен тонзилит, в резултат на което, с изключение на историята на пациента с честа ангина, е възможно да се направи грешна диагноза.

Признаците, разкрити по време на междуинженогичния период на заболяването, могат да се разделят на надеждни и относителни признаци.

Надеждните показания са, както следва:

  • наличието в пукнатините на гнойното съдържание или съдържанието на гнойни кашмири;
  • наличието на гнойни кисти или микроабсцеси от хроничен тип в сливиците;
  • разширени лимфни възли, разположени в близост до сливиците, както и тяхната болка;
  • конгестивна хиперемия, удебеляване на палатинните предни дъги.

Относителните признаци (т.е. признаци, използвани при диагностициране на заболяване само като относително значение) се проявяват в следното:

  • разширени сливици, тяхната атрофия;
  • появата на склеротични промени в тях;
  • появата на сраствания между сливиците и предните рамене.

Специфична ангина

Дифтериен фаринкс

Често има симптоми, подобни на първичната форма на тонзилит. Дифтеритният фаринкс може да се прояви в една от трите си форми:

  • локализиран (няма освобождаване на плака отвъд сливиците до областта на мекото небце);
  • чести (отбелязват освобождаването на плака отвъд сливиците към мекото небце и към гърба на гърлото);
  • токсичен (оформен едем, концентриран в областта на фаринкса, в областта на шията концентрира подкожната тъкан).

Първите две от тези форми на дифтерия възникват при образуването на плътен тип нападения, за да бъдат елиминирани от сливиците, е доста трудно. След отстраняването на нападенията е забелязано кървене на подлежащите тъкани, самото фолио не може да бъде разтворено в течност или разтрито. Изключването на употребата на анти-дифтерия серум води до прогресиране на заболяването, което води до преход от неговата по-лека форма към форма, която е много по-тежка или токсична.

Гъбичен тонзилит

Те се провокират от гъбички, подобни на дрожди, които се появяват в резултат на продължителна употреба при лечението на антибиотици, както и с намалена реактивност на организма като цяло. Разликата от този тип болки в гърлото от първично възпалено гърло е в незначителното повишаване на температурата, както и при лека интоксикация. Повърхността на сливиците съдържа "сирене" и насипно покритие, лесно подвижно. В резултат на изчезването му се открива възпалена, но гладка мукоза ("лакирана лигавица", както обикновено се дефинира).

Ангина Симановски-Плаут-Винсънт

Болестта се провокира от известна симбиоза на микроорганизми (т.е. тяхното съжителство), чието местообитание е концентрирано в устната кухина. Такива микроорганизми включват, по-специално, шпиндел пръчки и спирохети. Лошата грижа за устната кухина, както и тютюнопушенето, водят до появата на болестотворни признаци. Така, в резултат на лека форма на интоксикация, от една страна, се развива некротичният процес. През следващите два дни амигдалата е покрита със сиво-бял цвят и на четвъртия или петия ден районът на нападението вече има дълбока язва (дъното му има мръсен сив нюанс, краищата са неравномерни). Разпространението на плаката е възможно както по цялата амигдала, така и извън нея, но няма преход към другата страна. Продължителността на заболяването е около две седмици и не повече.

Вторична стенокардия: признаци и симптоми

Много видове инфекциозни и неинфекциозни заболявания, в допълнение към особеностите на техния курс, предполагат поражение на редица системи и органи, също водят до вторична ангина. Такого типа ангины представляют собой целый комплекс клинических проявлений, в результате которых происходят и характерные ангинозные изменения. Такого типа изменения отмечаются при ОРВИ и при гриппе, при туляремии и скарлатине, при сифилисе и туберкулезе , а также при кори, инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе и лейкозах.

Ангина при скарлатине

Если речь идет о фолликулярно-лакунарной форме либо о форме катаральной, то здесь заболевание проявляется в первый же день. Отличие его от первичной формы заключается в более выраженной окраске поражаемых слизистых (что определяется как «пылающий зев»), а также в исчезновении к четвертому-пятому дню заболевания. Отличие от ангины первичного типа заключается в наличии типичной для основного заболевания (то есть для скарлатины) симптоматики, которая проявляется в ярком окрашивании слизистой горла, а также в выраженности сосочков ярко-красного цвета («малиновый язык»), бледного носогубного треугольника и ярко-красных щек. Помимо этого выделяется и актуальная для скарлатины точечная сыпь, сосредотачиваемая в области бедер (внутренняя их поверхность), внизу живота, на сгибах ног и рук.

Сифилитическая ангина

Развитие ее происходит при оральном поражении. По прошествии срока в 3-4 недели с момента заражения происходит увеличение одной из миндалин, незначительным образом повышается и температура. Уже спустя несколько дней на миндалине можно заметить характерный шанкр. Преимущественно на практике отмечается эрозивное поражение миндалины, при котором образуемая эрозия располагает правильной формой и диаметром до 1см, гладкими и четкими краями, а также блестящим дном. В случае вторичного сифилиса ангина сопровождается появлением на миндалинах белесых бляшек (около 0,5см в диаметре), несколько возвышающихся над их поверхностью и окруженных ободком красного цвета. Примечательно, что вторичный сифилис сопровождается поражением обеих миндалин сразу.

Ангина при туляремии

Как правило, она проявляется односторонне, будучи пленчатой, некротической либо катаральной. Поверхность миндалин располагает налетом в виде желто-белых островков, впоследствии они сливаются друг с другом, что формирует грубую и толстую пленку, напоминающую пленку при дифтерии. Помимо этого отмечается значительное увеличение шейных лимфоузлов с одновременной их болезненностью, а также их нагноение и сливание с образованием конгломератов. Туляремия также сопровождается увеличением селезенки и печени.

Ангина при лейкозе

Симптомы в данном случае проявляются в виде повышения температуры (до 40 градусов), озноба и головной боли. Нередко отмечаются носовые кровотечения, в области слизистых и кожи образуются кровоизлияния. Изначально катаральная ангина преобразуется в некротическую, что сопровождается образованием грязно-серого налета, в результате отражения которых происходит обнажение кровоточащих дефектов на поверхности, характеризующейся за счет особенностей процессов неровностью. Уточнение диагноза происходит после анализа крови, который определяет нередко двадцатикратное увеличение нормы содержания лейкоцитов.

Ангина при агранулоцитозе

Проявляется в язвенно-некротической форме, имеет сходство с течением ангины при лейкозе. Кровь в результате анализа определяет практически полное отсутствие лейкоцитов.

Ангина при энтеровирусной инфекции (герпангина)

Симптомы проявляются в виде повышения температуры до 40 градусов, отмечается наличие пузырьковой сыпи на миндалинах. Вскрытие этой сыпи определяет последующее появление поверхностных язвочек с белым тонким налетом. Длительность заболевания составляет порядка недели.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Как правило, отмечается она в первые дни заболевания, однако возможно ее развитие и к пятому-шестому дню. В области лакун миндалин появляется легко устраняемый шероховатый и рыхлый налет. Отличием данного вида ангины является симптом, актуальный для самого мононуклеоза, который заключается в поражении лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых, подключичных и пр.). Помимо этого увеличению подлежит селезенка и печень.

Диагностика тонзиллита

Установление диагноза стрептококковой ангины производится, как правило, на основании данных, которые заключает в себе в целом клиника течения заболевания, а также денных, полученных при фарингоскопии (то есть при визуальном исследовании области глотки), для которого используется лобный рефлектор (специальное зеркало). Также используются и данные лабораторных исследований.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита производится, как правило, в амбулаторных условиях. Тяжелое его течение требует госпитализации. Предписывается щадящего типа диета, насыщенная витаминами В и С, а также обильное питье для детоксикации.

Учитывая возникновение ангины на фоне стрептококковой инфекции (в подавляющем большинстве случаев заболеваемости), лечение ангины (тонзиллита) заключается в употреблении пенициллин содержащих антибиотиков. В случае аллергии у больного на пенициллин, ему предписываются антибиотики, входящие в группу макролидов (азитромицин, эритромицин). Тяжелое течение заболевания может потребовать внутривенного введения растворов хлорида натрия и глюкозы.

Тяжело переносимая высокая температура требует приема анальгетиков (аспирин, парацетамол).

При повторном тонзиллите назначаются иммуностимуляторы, из общеукрепляющих медпрепаратов – витамины (простые поливитамины, аскорбиновую кислоту, витамин В). Для обеспечения гигиенического эффекта необходимо полоскание горла. Облегчение боли в горле осуществляется приемом спреев, пастилок на основе масла мяты, ментола и местных анестетиков, за счет которых снижается чувствительность слизистой.

Выраженное воспаление лимфатических узлов предполагает выполнение согревающих процедур в виде физиолечения и сухого тепла.

Вторичная ангина, лечение которой производится в любом ее варианте с воздействием на основную причину заболевания, нередко значительным образом отличается от лечения ангин в первичной форме. Воздействие направляется на устранение отдельных проявлений симптоматики, для чего уже и может быть использована аналогичная лечению первичной ангины терапия.

Если у вас отмечаются симптомы тонзиллита, необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОРу) для диагностирования заболевания и назначения соответствующего лечения.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Тонзиллит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Катаральная ангина (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Катаралното възпалено гърло (остър тонсилофарингит) е патологичен процес, причинен от патогенна микрофлора, и засяга горните слоеве на лигавицата на гърлото. Тази форма, според медицинската терминология, се нарича също еритематозно. От всички форми на възпалено гърло, това се счита за най-лесно, но това не означава, че не се изисква да се лекува. Как да лекуваме правилно катаргичната ангина може да каже само квалифициран лекар след изчерпателна диагноза. Заслужава да се отбележи, че не винаги е необходимо лечението на заболявания да използва антибактериални лекарства.

...
ОРВИ (совпадающих симптомов: 9 из 16)

Какво представлява ARVI? Остри респираторни вирусни инфекции са инфекциозни заболявания на вирусна етиология, които засягат организма през дихателните пътища от въздушни капчици. Най-често тази болест се диагностицира при деца на възраст от 3 до 14 години. Както показват статистическите данни, ARVI при кърмачета не се развива, само изолирани случаи се отбелязват, когато едно дете е болно от заболяване на тази възраст.

...
Ангина (совпадающих симптомов: 9 из 16)

Ангина – недуг инфекционной природы, в результате прогрессирования которого возникает острое воспаление небных миндалин и прочих лимфоидных образований глотки. Спровоцировать развитие патологии могут следующие патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии и грибки. В медицинской литературе такое состояние именуют также острым тонзиллитом. Стоит отметить, что это довольно распространённое заболевание, которое может начать прогрессировать как у взрослых людей, так и у детей.

...
Фолликулярная ангина (совпадающих симптомов: 9 из 16)

Фоликуларно възпалено гърло - заболяване, характеризиращо се с гнойно възпаление на фоликулите на сливиците. В случай на прогресия на такова заболяване, гнойът се намира на повърхността на лимфоидните образувания на фаринкса под формата на отделни лезии на точки. Патологичният процес може да повлияе на фарингеалните, палтовите, тубулните и езиковите тонзили. Прогресията на фоликулната ангина е придружена от регионален лимфаденит и тежка хипертермия.

...
Стрептококковая ангина (совпадающих симптомов: 9 из 16)

Стрептококковая ангина – острое инфекционное заболевание, зачастую поражающее небные миндалины. Возбудителями недуга, исходя из названия, являются стрептококки (группы А). Заражение происходит воздушно-капельным путём — при разговоре с переносчиком вируса, а также во время кашля или чихания. С момента заражения до проявления первых симптомов в среднем проходит трое суток. Болезнь протекает у каждого человека индивидуально. Нередко её можно перепутать с ОРЗ, из-за чего часто ставят диагноз хронической стрептококковой ангины, что может повлечь за собой развитие поздних осложнений.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

otorhinolaryngologist отнема
Адрес : Москва, бл. 1905, стр. 7, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Герои Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Училище, 11/3
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Болшая Серпуховская, 30 г.
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Ярославская, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, университетско авеню, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, ул. Волгоградски, 42, Блд. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Първа Тверская-Ямская, 29, 3-ти етаж
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Vorontsovskaya, стр. 8, стр. 5
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Воротинская, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .