Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Статус епилептик: симптоми и лечение

Статус epilepticus - основни симптоми:

Статусният епилептикус (ES) се характеризира с повтарящи се един след друг разгръщани епилептични припадъци, между които пациентът остава в безсъзнание. Продължителността на един пароксизъм до половин час, или кратки атаки следват, когато човек все още не е приключил, а другият вече е започнал.

ES може да бъде както проява на епилепсия, така и усложнение на заболяването. Епилепсията е хронична патология, при която тялото е предразположено към внезапната поява на конвулсивни припадъци. За разлика от епистатуса, епилепсията се характеризира с единични атаки.

При многократни гърчове работата на органите и системите няма време да се възстанови до следващия пароксизъм. Ако пациентът поне частично си възвърне съзнанието и състоянието е относително нормално, нарушенията в органите не напредват. В този случай те говорят за "серийни епилептични припадъци", които са качествено различни от епилептичния статус.

На 20 от 100 хиляди души има СЕ. Най-често децата под две години и възрастните над 65-годишна възраст са болни. При 5-15% от възрастните с епилепсия е имало поне един епизод на ES, при деца този показател е по-висок - до 25%. 1% от епилептиците годишно изпитват епилептичен статус.

причини

Следните фактори и фактори допринасят за развитието на ИС:

  1. Повдигането на главата (TBI) е често срещана причина. Най-често се появяват припадъци, когато фронтовите лобове са повредени.
  2. Нечестието при приемането на антиконвулсанти за епилепсия, рязко спиране на лечението, замяна на лекарства, грешна комбинация от лекарства е най-честата причина.
  3. Злоупотреба с алкохол при епилепсия.
  4. Мозъчна неоплазма - се нарежда на второ място сред причините след епилепсията.
  5. Възпаление на мозъка и неговите структури.
  6. Ходът е често срещана причина.
  7. Интоксикация в случай на отравяне.
  8. Тежки инфекции с тежко клинично представяне.
  9. Нарушаване на ликвидодинамиката в мозъка.
  10. Тежки състояния, причинени от метаболитни нарушения ( порфирия - генетично чернодробно заболяване свързано с нарушен синтез на хемоглобин, хипогликемия - ниско ниво на кръвна захар, уремия - автоинтоксикация при бъбречна недостатъчност , еклампсия - високо кръвно налягане при бременни жени, животозастрашаващи за жени и деца дисметаболитно състояние).

Патогенезата на епилептичния статус е фундаментално еднакво за всички видове ES, единствената разлика е в частите на мозъка, участващи в епиактивността. Механизмът се състои в непрекъснатостта на пароксизмалната електрическа активност на нервните клетки на мозъка. Дейността може да е периодична, но често се повтаря.

Електрическото възбуждане преминава през невронни кръгове (както при механизма на вентрикуларна фибрилация на сърцето). Има "порочен кръг", който поддържа непрекъснатостта на атаките. В зависимост от генерализирането (разпределението) на процеса на ЕП, той може да бъде различен, но всички типове са обединени от основното - неспособността на организма да спре гърчове по време на ЕК, за разлика от епилепсията.

Статус епилептик

класификация

Статусният епилептик се класифицира според клиничните форми (международна класификация):

  1. Обобщен статус: с гърчове (тонични конвулсии, клонични, тонично-клонични, миоклонични) и без гърчове (отсъствие).
  2. Частичен: елементарен тип, дисфазно (с говорно разстройство), сомато-мотор.
  3. Частично сложно.
  4. Едностранно.
  5. "Странно" (некласифицирано).

Традиционната класификация според еклектичната активност на ЕЕГ:

  1. Големите (развити) атаки.
  2. Стремежът на върховите вълни: бавни вълни, шпайкове, върхове с честота от 3 до 1, малки атаки, кратки атаки, малка дълга епиактивност, епилептичен полумрак (слабост) на съзнанието, нисък статус.
  3. Фокален епистатус на двигателя: дългосрочна епилепсия, фокална (епифрикус, причинена от електроактивност в локализираната област на мозъка), неблагоприятни (главата и торса са обърнати във всяка посока).
  4. Състоянието на здрача: продължителен ступор (инхибиране), продължителна дезориентация (загуба на разбиране на пространството и времето), темпорален лобарен статус, психомоторно състояние, постоянен здрач.
  5. Хемиколоничен статус: хемисдоричен (спастичен), хемпалегичен (с пълна загуба на подвижност) епилепсия, големи хемисдургии.

Класификация в зависимост от възрастта:

  1. Неонатален статус.
  2. ES на новородени.
  3. Депресивен епилептичен статус: инфантилни припадъци, фебрилни (при висока температура), гърчове при миоклонични синдроми, частични епизидроми, състояние през периода на бавен вълнен сън, епилептична афазия .
  4. При деца и възрастни: тонично-клонични конвулсии, абсанни, миоклонични пристъпи в кома, специфични типове умствена изостаналост, неконвулсивна форма на прости частични припадъци (когато невроните се активират в локализирана област на едно полукълбо).

Етап класификация:

  1. Етап I - ранното състояние трае 5-10 минути.
  2. Етап II - разгърнат, с продължителност 10-30 минути.
  3. Етап III - огнеупорен, с продължителност 30-60 минути.
  4. IV етап - superrefrakternny, продължителност не по-малко от един ден.

Според етиологията:

  1. Истинско състояние: при фокална, генерализирана, симптоматична, идиопатична, криптогенна епилепсия, включително вродени малформации.
  2. Симптоматичен статус: при TBI, насипни неоплазми на мозъка, възпаление на мозъка и мембраните, удар, процеси на залепване на белези, дисметаболитни нарушения.

В медицинската практика често се използва обикновена класификация: конвулсивното ES (появява се по-често) и неконвулсивното.

симптоми

С развитието на ES прекъсна работата на всички органи и телесни системи. ES се провежда в две фази:

  1. Компенсаторни. Той продължава 30-60 минути, има компенсаторни функции, насочени към поддържане на метаболизма и хемодинамиката. В тази фаза се повишава кръвния поток, се повишава кръвното налягане, пулсът се ускорява. При гърчове, неволно уриниране, дефекация и повръщане.
  2. Прекъсване на компенсацията. Кръвното налягане пада рязко, намалява пулса, се появява аритмия , развиват се различни форми на острата недостатъчност ( дихателна , сърдечна, бъбречна, чернодробна). На фона на прогресивните разстройства се появява епилептична простация: гърчовете спират, учениците се разширяват, погледът става безразличен, устата е полуотворена. На този етап пациентът може да умре без спешна помощ със статуса на епилептикус.

С развитието на атака, дишането е нарушено, настъпва пълното му краткосрочно спиране ( апнея ). Когато припадъкът приключи, дишането става по-често (хиперпнея) като компенсаторен механизъм.

Редуването на апнея и хиперпнея значително увеличава конвулсивната активност на мозъка. По този начин възниква повторна електроактивност, затваряща кръга. Това води до продължителна непрекъсната циркулация на електрически импулси през нервните клетки на мозъчната кора, което води до нови пристъпи.

Под въздействието на гърчове умират мускулните влакна, чиито частици навлизат в кръвта и влизат в бъбреците с кръв. Канюлите на бъбреците са "запушени", има нарушение на образуването и изтичането на урина.

Продължителната мускулна активност при тонично-клонични гърчове води до хипертермия (прегряване на тялото), ацидоза (повишаване на киселинността). Респираторният стрес предизвиква хипоксия (гладуване на кислород), сърдечно-съдови нарушения и в резултат на това мозъчно увреждане. В мозъка, зоните на премотора, отговорни за движението на мускулите, са активни. Това претоварване, което тялото не може да издържи дълго време без спешна помощ.

Състоянието на отсъствията (без мускулна активност) може да продължи часове и да бъде невидимо за другите. При неконвулсивен епилептичен статус, съзнанието се обърква или изключва, не се наблюдават гърчове, пациентът може да попадне в кома. В мозъка няма конвулсивен фокус, а висока конвулсивна готовност. При умерено нарушение на съзнанието пациентите могат да останат в ЕС за един ден или повече, като извършват обичайни действия.

В повечето случаи частта от пациентите правят впечатление за адекватни, но леко инхибирани хора. При неконвулсивен епистатус може да се прояви неадекватност, например високопоставен служител, само богат човек може да проникне през боклук, да се разхожда. В случаи на тежко нарушение на съзнанието могат да се развият психози и шизоидни състояния. Неконвулсивното ES не е толкова животозастрашаващо, колкото конвулсивно.

Частичен ES се развива с непрекъснато повтаряща се висока активност на конвулсивната зона, липсва конвулсивна готовност на мозъка. Частичният ES не е епилептичен, но е обичайно да го третираме като част от еписстата.

Най-опасните за живота са тонично-клоничните конвулсии (тонизиращо ухапване на езика, компресиране на челюстите, клонично - алтернативно свиване на разширителните мускулни флексори). Припадъкът може да започне със силен вик, челюстите са сгъстени (вече не е възможно да ги развързвате), тялото се огъва в дъга, крайникът се стяга, пациентът бие главата си срещу повърхността, върху която лежи пяна, излизаща от устата му, в резултат на ухапване на езика. Мускулните контракции са толкова силни, че може да има счупени ръце или крака. Пациентът уринира под себе си, може би неволно изхвърляне на изпражнения, повръщане. При отсъствие на съзнание, защитни реакции на ярка светлина, силни шумове и нанасяне на болка може да продължат.

Симптоми на епилептичен статус

Съзнанието не се възстановява между гърчове. Общата продължителност на ES - 3-4 часа. Първият половин час на СЕ включва компенсаторни механизми. Следващите половинчасови механизми са на ръба на възможното. Продължителността на статуса повече от час води до необратими ефекти в мозъка.

Усложнения на конвулсивното сърдечно-съдово заболяване, чието развитие зависи от навременността на лечението и от лечението на епилептичен статус:

Когато ES може да развие множествена органна недостатъчност - реакция на стрес, сложна повреда на няколко системи, краен стадий на заболяването.

диагностика

Диагностиката ES включва следния алгоритъм:

  1. Изясняване на оплакванията на пациента, разговор с роднини (свидетели на атака): когато настъпи първият припадък, който премина, със или без загуба на съзнание, с конвулсии или без конвулсии, дали има физически и психологически претоварвания и други провокиращи фактори.
  2. Вземане на история: семейна история, мозъчно увреждане, нараняване на главата, отравяне, фармакотерапия.
  3. Физически преглед: определя сърдечната честота, налягането, мускулния тонус, ориентацията в пространството и времето, телесната температура. Дишането (ритъм, честота, дълбочина), признаци на нараняване, цвят на кожата, реакция на ученика към леко дразнене, менингеални признаци се оценяват.
  4. Лабораторни изследвания: тестове на кръв и урина, глюкоза в кръвта, биохимия, коагулограма, изследване на токсични вещества, елиминиране на невроинфекцията с гръбначно мозъчно-мозъчна течност.
  5. Инструментални изследвания: електроенцефалограма, MRI, CT сканиране, ЕКГ, невросонография при кърмачета с отворена голяма пружина.

ЕЕГ в много случаи е нормално с клинични прояви и при отсъствие на симптоми могат да се регистрират промени в ЕЕГ. Диагнозата се основава на промени, които настъпват в периода между гърчове.

Наличието на асиметрични бавни или фокални (фокални) вълни върху ЕЕГ може да показва локализирането на епиока. В случай на неясна диагноза, провокативни тестове, регистриране на електрически импулси в съня, се използва ежедневно наблюдение.

Диференциалната диагноза се извършва със синдром на отнемане , предозиране на бензодиазепини, припадъци, мигрени , симулация на гърчове, деменция , еклампсия, епилептична психоза .

лечение

Първа помощ за статус епилептик

Диагностиката и лечението на ES се занимава в такава посока в медицината като неврологията. Успехът на лечението и по-нататъшното състояние на пациента до голяма степен зависят от етапа, при който спешната помощ се оказва с епилептичен статус. Критичният праг е 5-10 минути, не повече от един час, времето зависи от вида ES и възрастта на пациента. За деца - не повече от 30 минути.

Помощът включва следните стъпки:

  1. Завъртете пациента на негова страна, за да предотвратите повръщането на повръщане в трахеята.
  2. Антиконвулсантни мерки: средства за спиране на гърчове, антихистамини, транквиланти, литична смес.
  3. Дехидратация: диуретици.
  4. Поддържане на сърдечната дейност: сърдечни гликозиди.

След като пациентът бъде откаран в болницата, терапията не е спряна, лечението е насочено към предотвратяване на усложнения. Ако е необходимо, извършете трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове.

прогнози

Състоянието epilepticus е животозастрашаващо състояние, което изисква реанимация. По-ранната помощ е осигурена, толкова по-добра е прогнозата. Без спешни мерки 50% от пациентите умират - деца под 15%.

Прогнозата се влошава с ранното начало на епилепсия (от ранно детство), забавен пубертет, органични мозъчни лезии и забавено интелектуално развитие.

предотвратяване

Епилептичният статус вероятно ще бъде предотвратен, ако не пропуснете лекарството за епилепсия, незабавно лечение на инфекциозни заболявания и наранявания на главата и избягване на наранявания и интоксикации.

Възрастните пациенти не трябва да пият алкохол, да пушат, да вземат лекарства. Пациентите с епилепсия трябва да стоят на диспансера и редовно да се преглеждат от невролог и превантивно лечение.

Сподели тази статия:

Ако смятате, че имате епилептичен статус и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете от лекари: невролог , епилептолог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Вентрикуларна фибрилация (съвпадащи симптоми: 5 от 12)

Влакната на вентрикуларния миокард (сърдечния мускул) трябва да бъдат намалени в съгласие. При възникване на контракции, разпиляна, не ритмично, възниква животозастрашаващо състояние, вид аритмия - камерна фибрилация (КФ). Влакната се редуцират неефективно с честота от 250-480 на минута. Сърдечна честота (систол) - до 70 на минута. Тренираното сърце на състезателя може да издържи до 150 удара в минута.

...
Absans (съвпадащи симптоми: 5 от 12)

Отсъствието ("Отсъствие") или малък припадък е вид епилептични пристъпи, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание или съзнание със сънливост при липса на видими конвулсии. Често се комбинира с други видове епизофаги. Включен в структурата на генерализираната епилепсия идиопатична природа. Децата на възраст 4-7 години са по-често болни. Болестта е за пръв път споменавана през 1705 г., терминът е въведен през 1824 г.

...
Асфиксия (съвпадащи симптоми: 5 от 12)

Асфиксията е състояние, при което човек изпитва ограничение в потока на въздуха в назофаринкса, което води до задушаване с пълно потискане на кислорода, което води до клетъчна смърт. Наблюдава се поради различни причини от насилствени, механични, патологични или психологически действия, когато се нарушава обменът на газ в човешкото тяло, което води до парализа на дихателния център.

...
Механична асфиксия (съвпадащи симптоми: 5 от 12)

Механична асфикция - нарушение на външното дишане, което се дължи на механични причини, което води до запушване на кислорода, което води до натрупване на въглероден диоксид. Ако жертвата не получи първа помощ, лицето умира от задушаване.

...
Менингит (съвпадащи симптоми: 4 от 12)

Менингитът е инфекциозно заболяване, чийто ход се характеризира с обширно възпаление на гръбначния мозък и мозъка, а различни видове вируси и бактерии действат като патогени. Менингитът, чиито симптоми се проявяват в зависимост от специфичния вид патогени, настъпва внезапно или в рамките на няколко дни от момента на инфекцията.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

неврологът приема
Адрес : Москва, бл. Pervomayskaya, г. 42
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, 2-ри бучински проспект, 8
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Училище, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, ул. Вернадски, 93, Блд. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Сергий от Радонеж, d. 5/2, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, Kashirskoye sh., D. 56
Телефон : +7 (499) 969-23-58
епилептологът приема
Адрес : Москва, бл. Ивановска, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Clara Zetkin, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Космонавт Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .