Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Дифтерия: Симптоми и лечение

Дифтерия - основни симптоми:

Дифтерията е инфекциозно заболяване, провокирано от излагане на специфична бактерия, чието предаване (инфекция) се извършва от въздушни капчици. Дифтерията, чиито симптоми се състоят в активирането на възпалителния процес главно в областта на назофаринкса и орофаринкса, се характеризира също така със съпътстващи прояви под формата на обща интоксикация и редица лезии, които пряко засягат отделящите, нервните и сърдечно-съдовите системи.

Общо описание

В допълнение към тези варианти на поражение, дифтерията може да се прояви и в своята доброкачествена форма, която съответно е придружена от лезия на носа и липса на изразени прояви, характерни за интоксикация.

Възпалението, което е от значение за дифтерията, се осъществява във връзка с такъв процес като появата на фибринови филми, които приличат на бял цъфтеж и ако това отново не е доброкачествена форма на заболяването, се проявява и обща опиянение.

Пръчката на Лефлер е изолирана като причинител. Нейната особеност се състои преди всичко в значителна степен на стабилност на условията на влияние от външната среда. По този начин стандартните условия определят такава устойчивост за причинителя на заболяването за период от 15 дни, устойчивостта по отношение на ефектите от ниските температурни показатели може да бъде около 5 месеца, докато стабилността във водната среда или в млякото е около три седмици. Смъртта в рамките на една минута се постига чрез кипене на патогена или чрез третиране с помощта на дезинфекционен разтвор (хлор).

Дифтерия: причини

Източникът на разпространение на инфекцията е болен човек или носител на щам на токсикогенна проба (в този случай това означава определен вид патоген, който провокира развитието на болестта). При разпространението на инфекцията най-голямо значение има при пациентите с орофарингеална дифтерия, идентифицирани в тях, особено когато става въпрос за изтритата форма на хода на заболяването или нетипичната му форма. Значителна опасност се определя и за носителите на бактерии, освобождаването на причинителя на заболяването, в което се получава чрез орофаринкса. В зависимост от конкретната група пациенти, честотата на инфекция с честота варира от 13-29%. Поради характеристиката на непрекъснатост на епидемичния процес, състоянието на носителя се определя като дългосрочно, дори и без възможност за регистриране на обща заболеваемост.

Пътят на предаване е във въздуха, трансмисионният механизъм е аерозол. В някои случаи вариантите се считат за фактори на предаване под формата на предмети, използвани в условия на околната среда (чинии, играчки, дрехи и бельо и т.н.). Ако причинителят на заболяването е на ръцете, тогава се допуска развитието на такива форми на дифтерия като дифтерия на очите, дифтерия на гениталните органи и кожна дифтерия - специфичен вариант, както може да се разбере, се определя въз основа на по-нататъшно разпространение. Освен това е възможно и пътят на хранителната инфекция, например, по време на възпроизвеждането на вируса в сладкарски крем, в млякото и т.н.

Ако говорим за естествената чувствителност към инфекция, тогава тя е доста висока и се определя въз основа на действителния антитоксичен имунитет на всеки конкретен пациент. Например, ако кръвта съдържа специфични антитела в количество от около 0.03 AU / ml, тогава защитата срещу дифтерия се счита за възможна, което обаче не изключва вероятността за получаване на статус на носител на патогенен патоген. При трансплацентарно предаване на антитоксични антитела на новородени, те са защитени от дифтерия през първите 6 месеца след раждането.

Що се отнася до пациентите, които са имали дифтерия, както и пациентите, които са преминали правилната ваксинационна процедура, те развиват антитоксичен имунитет, който поради своето собствено ниво осигурява надеждна степен на защита от последващото възможно въздействие на инфекцията, която обмисляме.

За дифтерия е определена есенно-зимната сезонност, която е традиционна за много болести, въпреки че не се изключват такива варианти на честотата на възникване на епидемии, при които причината за тях е небрежност по отношение на превенцията чрез ваксиниране. Случаите на небрежност могат да бъдат толерирани както от медицинския персонал, така и от обществеността. Обяснението за това е увеличаването на броя на лицата, които са загубили антитоксичен имунитет, който се придобива по време на ваксинация или при многократна ваксинация (реваксинация). Следователно, следните причини за дифтерия могат да бъдат идентифицирани като фактори, причиняващи инфекция:

  • нарушения, свързани с превантивна ваксинация на населението (този фактор определя най-голям брой избухвания на дифтерия);
  • нарушения, свързани с работата на имунната система;
  • фактор на относителната устойчивост на патогена спрямо условията на околната среда, поради което е позволено дългосрочното му оцеляване, възпроизводство и миграция.

Епидемиологични особености на дифтерията

Твърди се, че дифтерията като болест е обект на успешен контрол, който по-специално се осигурява от натрупването на населението. В европейските страни началото на програмите за масова имунизация е отбелязано от 40-те години на миналия век, поради което е установен рязък спад на честотата на заболеваемост и до единични диагностицирани случаи в редица страни. Забележително е, че при значително понижаване на имунния слой увеличаването на честотата е подложено на съответно увеличение. Участието в епидемиологични процеси се забелязва не само при възрастни групи от населението, но и при деца, по-специално при случаи на неприемлива дисквалификация от необходимостта от профилактично инокулиране, което води до предаване на патогена от възрастни, поради липса на антитоксичен имунитет, необходим за избягването му. ,

Отделно се отделя и увеличението на миграцията през последните години сред населението, поради което разпространението на патогена се е увеличило. Вече бе отбелязано, че епизодите от есенно-зимния период на заболяването (с други думи, вътрешно годишната заболеваемост), както и периодичните огнища (причинени от трайна динамика) в частност, достигат пик на възстановяване с настоящите дефекти в профилактичната ваксинация.

Такива условия диктува и възможността за "смяна" от детството до възрастните хора с преобладаващо поражение на онези, чиято професионална дейност предразполага в най-голяма степен към инфекция (търговци и транспортни работници, обслужващи работници, учители, здравни работници и т.н.) , Поради рязкото влошаване на цялостната епидемиологична ситуация ходът на заболяването е по-тежък, което води до увеличаване на рисковете по отношение на смъртността на фона на болестта.

Характеристики на патогенезата на дифтерия: как е заболяването?

Основните порти за влизане в тялото на инфекцията са лигавиците на орофаринкса, донякъде по-рядко - ларинкса на лигавицата и носа. Също така, както е посочено по-горе, е разрешена възможността за увреждане на ушите, конюнктивата, кожата и половите органи. Ензимите и екзотоксинът се освобождават от токсигенни бактериални щамове, поради чието действие впоследствие се образуват възпалителни огнища.

Характеристиките на локалната експозиция, продуцирана от дифтеритния токсин, се състоят от некоагулативни некротични процеси в епитела, от съдова хиперемия (преливане с кръв в определен орган или от областта на тялото), както и от кръвната стаза (забавяне на кръвния поток и спирането му) в капилярите и увеличаване на степента на пропускливост на стените на кръвоносните съдове. Ексудатите (наситени с хематогенни и хистогенни клетки и протеини, мътна течност, изпотяване в центъра на възпалението от кръвоносните съдове), чийто състав включва също макрофаги, бели кръвни клетки, фибриноген и еритроцити, напуска нормалното съдово легло. Впоследствие фибриногенът, под въздействието на реакция на фона на контакт на лигавицата с тромбопластин (свързан с тъкани, подложени на некротизация), се превръща във фибрин.

Освен това фибринът, или по-скоро фибриновият филм, започва да се фокусира плътно и фиксира върху епитела на фаринкса и фаринкса. През този период тя лесно се елиминира от лигавицата на базата на единичен слой епител в бронхите, трахеята и ларинкса. В същото време лекият курс на дифтерия може да бъде ограничен само до развитието на обичайния катарален процес, който не е придружен от появата на фибринозна плака.

Освен това, картината на хода на заболяването може да има следния външен вид. Невраминидазата от дифтерия патоген (специфичен гликопротеинов комплекс, който осигурява ензимна активност, която на свой ред определя способността на вирусната частица да проникне в клетката гостоприемник, последвано от нейното освобождаване след възпроизвеждане) има подчертан потенциращ ефект върху екзотоксина. Основната му част е хистотоксин, поради което блокирането на процеса на синтез в клетките на протеина и трансферазата, което действа като инактивиращ ензим и е отговорно за образуването на полипептидна връзка, е осигурено.

Има разпространение на дифтерия екзотоксин през кръвоносните съдове и лимфните възли, които на свой ред определят условията за развитие на интоксикация със съответните симптоми, както и условията за развитие на регионален лимфаденит в комбинация с оток на тъканите, които са в непосредствена среда на засегнатата околна среда. Тежките случаи на поток водят до факта, че подуването на сливиците, палатските дръжки и удула предизвиква развитието на подпухналост за цялата тъкан, концентрирано в гърлото, степента на подуване в този случай съответства на специфичен стадий на заболяването.

Поради действителния процес на токсимия (състояние, придружено от циркулацията на бактериален еотоксин през кръвоносната система с доставката му до така наречените целеви клетки), възпалителните дегенеративни процеси и микроциркулационните нарушения се развиват при различни системи и органи (нервна и сърдечно-съдова система, надбъбречни жлези и бъбрек).

Процесът на свързване на токсина и специфичните клетъчни рецептори се осъществява в съответствие с два варианта на фазите, по-специално, това е обратима и необратима фаза. Обратимата фаза прави възможно запазването на жизнеспособността на клетките, като в същото време се дава възможност за неутрализиране на токсина, дължащ се на антитоксични антитела. Що се отнася до фазата на необратимото , тогава не се наблюдава неутрализиране на токсина, дължащо се на антитела, поради което няма пречки за осъществяването на произвежданата от него цитопатогенна активност.

В допълнение към разглеждане на този раздел, който донякъде изяснява характеристиките на хода на заболяването, добавяме, че антитоксичният имунитет, който се развива при пациент на фона на дифтерия, не винаги действа като достатъчна защита за по-нататъшно предотвратяване на тази болест в повтарящата се версия, когато е инфектиран с патогена.

Концентрация на дифтериен филм върху фарингеалния тонзил

Дифтерия: симптоми

Продължителността на инкубационния период (т.е. периодът, който трае от момента на инфекцията до първите симптоми, свързани със заболяването) е около 2-10 дни. През тези дни в зоната на входната порта на инфекцията (респираторен тракт, гениталии, орофаринкс, кожа или очи), дифтерия патоген влиза в тялото. В същото време, когато епителните клетки попадат в епителните клетки, дифтереалните бактерии започват да провокират дисоциацията на клетките в тъканите, което се осигурява чрез подтискане на процеса на синтеза в техните протеинови фракции (така наречената "първа линия на защита", тя е тази, която е засегната).

Паралелно, в съответствие с горната картина на патогенезата на дифтерия, екзотоксинът започва да оказва съответстващ ефект, поради който тъканите се убиват, се развива оток и се появява междуклетъчен флуид (ексудат), който впоследствие се превръща във фибрин. Фибрин се появява външно като жълтеникав филм (плака), покриващ лигавиците.

Класификацията на дифтерията определя редица форми на това заболяване, те от своя страна се характеризират със свои собствени характеристики на курса. Дифтерията на орофаринкса, която е посочена на първо място, се диагностицира най-често.

  • Дифтерия на орофаринкса
    • локализационна форма с островни, филмови и катарални варианти;
    • обща форма;
    • подтоксична форма;
    • токсична форма (степен I-III);
    • хипертоксична форма.
  • Дифтериен круп (дифтериен ларинкс)
    • локализирана дифтерия круп (ларингеална дифтерия);
    • обща дифтерия круп (дифтерия на ларинкса и трахеята);
    • спускаща се дифтериен круп (дифтерия с лезии на ларинкса, бронхите и трахеята).
  • Дифтериални гениталии
  • Дифтеритното око
  • Дифтериен нос
  • Кожна дифтерия
  • Форми на дифтерия от комбиниран тип, характеризиращи се с поражение на няколко органа едновременно

По-долу разглеждаме симптомите и характеристиките на всяка от опциите.

  • Дифтерия на орофаринкса: симптоми

Тази форма на дифтерия се диагностицира при около 90-95% от случаите на заболеваемост, както при дифтерия при възрастни, така и при деца. В около 75% от случаите курсът се локализира.

Началото на заболяването в тази форма се характеризира с тежестта на собствените си прояви, температурата на пациента се покачва (от скорости до 37.5 градуса и по-високи), продължителността на съхранението му е около 3 дни. Проявяването на интоксикация се характеризира с умереност, тъй като тези прояви, припомняме, са главоболие, бледност на кожата, намален апетит, сърцебиене и общо неразположение. По-нататъшно намаляване на температурата се противопоставя, напротив, активирането на проявления от входната порта на инфекцията, които не само продължават, но и постепенно могат да се увеличат до известна степен.

Тежестта на болката в гърлото, отбелязана при преглъщане, се определя въз основа на настоящите промени в областта на орофаринкса, има дифузна и лека форма на проява на хиперемия, оток с умерена природа в сливиците, арки и меко небце. Локализирането на нападенията се отбелязва само от страна на сливиците, в този случай това не се случва извън техните граници, а тези нападения се намират или като отделни острови, или като слой фолио.

В първите часове след началото на заболяването, филмоподобните отлагания наподобяват желирана подобна маса в консистенция, след което те се трансформират в тънък филм, подобен на паяк. Този филм вече от втория ден на появата му придобива явна плътност и гладкост, а цветът му също се променя (на сивкаво с бисерна блясък). Такъв филм вече се отстранява с трудности, след което повърхността на лигавицата се кърви. Още от следващия ден след премахването на филма се формира неговият нов слой. Ако такъв филм се постави след отстраняването му във вода, може да се види, че той не потъва и не може да бъде отделен и разпадан.

Локализираната форма на дифтерия е придружена от формирането на типични фибринови нападения при около една трета от случаите на това заболяване при възрастни, но в други случаи (включително случаите, когато по-късните прояви на заболяването се считат за 3-5 дни), нападенията се характеризират със слабост и лекота на отстраняване. отстраняването е придружено от практическо отсъствие на лигавично кървене. Има също умерено увеличение на регионалните лимфни възли и субмундибуларни лимфни възли, които са чувствителни към палпиране. Действителните процеси в сливиците, както и реакцията, следваща регионалните лимфни възли, могат да бъдат едностранни и асиметрични.

При катаралния вариант на проявата на локализирана форма на дифтерия на орофаринкса се отбелязват минимум локални и общи симптоми. Тази форма обаче е рядко диагностицирана. Има нормална или краткосрочна температура на субфебрила (до 37,5 градуса) и леки симптоми, характерни за интоксикация, възникват в комбинация с неприятни усещания, които се появяват при поглъщане в гърлото. Сливиците са подути, орофаринките са податливи на лека хиперемия. Дифтерията като диагноза в този случай може да се разглежда само въз основа на отчитане на медицинската история на пациента (медицинска история) в комбинация с резултатите от лабораторните тестове и като се вземат предвид характеристиките на общата епидемиологична ситуация.

Като правило тази форма се характеризира със собствената си доброта. Вслед за нормализацией температуры исчезает боль, появляющаяся в горле при глотании, длительность сохранения на миндалинах налёта может составлять порядка 8 дней. Между тем, если проигнорировать необходимость лечения дифтерии ротоглотки, то не исключается возможность прогрессирования заболевания, и, что еще хуже, возможность трансформации в формы более тяжелые.

Дифтерия ротоглотки в распространенной форме диагностируется относительно редко – примерно в 3-11% случаев дифтерии. Отличие от локализованной формы заключается в распространенном характере проявления налетов, переходящих за пределы миндалин к любым участкам, расположенным в области слизистой ротоглотки. Характер симптоматики (отёк миндалин, интоксикация, увеличение и болезненность лимфоузлов подчелюстной области) имеет более выраженную форму (по сравнению с формой локализованной). Отёк шейной подкожной клетчатки в данном случае не развивается.

Следующая, субтоксическая форма дифтерии области ротоглотки, характеризуется проявлением интоксикации и выраженной болезненности, отмечаемой в горле при глотании. В некоторых случаях болезненность проявляется в рамках области шеи. На миндалинах появляется характерный налет (по характеру он локализованный, лишь немного распространяется к язычку и к небным дужкам), сами миндалины изменяются в цвете (становятся багрово-синюшными). Отечность (язычок, дужки, мягкое небо и миндалины) умеренная, регионарные лимфоузлы уплотнены. У данной формы дифтерии имеется характерная особенность, заключается она в развитии отека в области над регионарными лимфоузлами, зачастую такой отёк односторонний.

Далее – токсическая форма дифтерии ротоглотки. Сейчас она диагностируется довольно часто (примерно в 20% случаев общей заболеваемости), в особенности актуальна дифтерия у взрослых в данной форме. Развивается она или из-за недолеченной локализованной формы заболевания или из-за его распространенной формы, хотя в подавляющем большинстве случаев все-таки отмечается спонтанное самостоятельное развитие заболевания при последующем бурном его прогрессировании.

Как правило, у пациентов диагностируется высокая температура (в пределах 39-41 градусов), причем возникает она уже в первые часы заболевания. Помимо этого возникает и другая симптоматика интоксикации, а это слабость и головная боль, к этим проявлениям также добавляется сильная боль в горле, в некоторых случаях – боль в животе и в шее. Не исключается возможность появления рвоты, развитие такого расстройства жевательных мышц, как болевой тризм (ограничения в открывании рта).

Может развиться делирий (форма психического расстройства, сопровождающаяся нарушением сознания), чрезмерное возбуждение, бред и эйфория. Помимо этого отмечается бледность кожи (III степень токсической формы заболевания может проявляться в виде гиперемии, то есть в покраснении кожи лица). Выраженный отек в сочетании с диффузной гиперемией слизистой ротоглотки в рамках II и III степени сопровождается полным закрытием просвета зева, что рассматривается в качестве предшествующего фактора формирования фибринозного налета.

Распространение налета происходит в данном случае стремительным образом, к каждому из отделов ротоглотки. В дальнейшем такие пленки утолщаются и становятся более грубыми, срок их удержания на поверхности слизистой составляет в среднем 2 недели, хотя допускается и более длительный период для этого проявления. Зачастую процесс односторонний, увеличение регионарных лимфоузлов происходит рано, до значительных размеров, отмечается также их болезненность и плотность, постепенно воспаляются ткани, их окружающие (периаденит).

Особенности местных проявлений, актуальных при данной, токсической форме течения заболевания, отличают его от остальных форм тем, что здесь формируется безболезненный тестообразный отек в шейной подкожной клетчатке. I степень дифтерии здесь сопровождается достижением области середины шеи, II степень сопровождается аналогичным поражением ключицы, а III степень протекает с характерным поражением ключицы, спускающимся книзу, также распространение поражения может затронуть заднюю поверхность шеи, спину и лицо, все это происходит при постепенном прогрессировании заболевания.

Общетоксический синдром имеет выраженный характер проявления, отмечается учащение сердцебиения, синюшность губ, пониженное артериальное давление. Температура также повышается, причем если происходит ее снижение, то проявления остальной симптоматики все также остаются выраженными. Характерной особенностью в данном случае становится специфического типа приторно-гнилостный запах и гнусавость голоса. Зачастую токсическая дифтерия сопровождается присоединением поражения носа и гортани, в этом случае форма, как понятно, комбинированная, характеризуется тяжестью собственного течения и трудностью воздействия терапевтических мер в ее адрес.

Наиболее тяжелой формой проявления дифтерии является ее гипертоксическая форма. В основном такое течение дифтерии диагностируется у пациентов с актуальным для них отрицательным характером преморбидного фона (то есть при сопутствующем алкоголизме, при хронической форме гепатита, при сахарном диабете и пр.). Симптомы дифтерии заключаются, прежде всего, в быстром наращивании температурных показателей, причем температура в данном случае сопровождается ознобом и выраженной формой интоксикации в соответствующих ей проявлениях (головная боль, головокружение, общее недомогание и рвота). Вдобавок к этому отмечаются и прогрессирующие формы расстройств, касающиеся гемодинамики, что проявляется в виде учащенного сердцебиения, бледности кожи, в пониженном артериальном давлении.

Появляются также кожные кровоизлияния, актуальны кровотечения со стороны внутренних органов, фибринозные налеты пропитываются кровью (развивается ДВС-синдром). Клиника характеризуется доминантным состоянием признаков, сопутствующих развитию инфекционно-токсической формы шока, а это, в свою очередь, может привести к летальному исходу в период 1-2 суток с момента начала проявления заболевания, что, соответственно, указывает на недопустимость каких-либо промедлений по части лечения при указанной симптоматике.

  • Дифтерийный круп

Данная форма заболевания может протекать в локализованной своей форме (поражается гортань, соответственно, это дифтерия гортани) или в форме распространенной (одновременно поражается и гортань, и трахея, и иногда - бронхи).

Если рассматривается вариант распространенной формы, то здесь в основном отмечается сочетание ее с дифтерией носа и ротоглотки. Следует заметить, что симптомы дифтерии у взрослых в последнее время встречаются именно в этой форме достаточно часто. Особенности проявления крупа заключаются в поочередном следовании трем стадиям течения. Так, это стадия дисфоническая, стадия стенотическая и стадия асфиктическая. Проявления интоксикации во всех случаях характеризуются собственной умеренностью.

В качестве ведущих проявлений, соответствующих дисфонической стадии , отмечается лающий кашель в грубой форме собственного проявления, а также нарастание осиплости голоса. Симптомы дифтерии у детей на этой стадии проявляются в период 1-3 дней, в то время как взрослые переносят ее несколько дольше – до 7 дней.

Следующая, стенотическая стадия , характеризуется длительностью течения в пределах до 3 дней. Голос у больных утрачивает звучность (переходит на шепот), кашель проявляется беззвучно. Отмечается бледность больного, его беспокойность. Дыхание шумное, вдох удлинен, постепенно нарастают признаки, указывающие на затрудненность дыхания. Кожа и слизистые характеризуются бледностью и синюшностью, также учащается сердцебиение. При нарастании перечисленных признаков встает вопрос о необходимости обеспечения трахеостомии или интубации, за счет чего допускается возможность недопущения перехода заболевания к следующей стадии.

Следующей стадией является стадия асфиксическая , ей сопутствует поверхностность и учащенность дыхания больного, впоследствии оно становится ритмичным. Синюшность кожи и слизистых постепенно нарастает, артериальное давление снижается, пульс нитевидный. Далее отмечается нарушение сознания, возникновение судорог и, в конечном итоге, наступает летальный исход из-за асфиксии (удушение, сопровождающееся нехваткой в тканях и в крови кислорода при одновременном накоплении углекислого газа в них).

Учитывая особенности гортани у взрослых в анатомическом плане (в сравнении с гортанью у детей) на развитие у них дифтерийного крупа требуется больше времени, чем для развития его у детей. Что примечательно, на определенную долю случаев приходится течение заболевания только лишь с сопутствующей осиплостью, сочетающейся с ощущением нехватки воздуха. Дополнительно следует обратить внимание на бледность кожи, учащение сердцебиения, ослабленное дыхание. Постановка диагноза в рассматриваемом случае облегчается при проведении ларингоскопического или бронхоскопического исследования, за счет которых обеспечивается возможность выявления гиперемии гортани и ее отечность, возможность исследования особенностей пленчатых образований в области голосовых связок, а также особенностей поражения бронхов и трахеи в рамках течения заболевания.

  • Дифтерия носа

Заболевание в данной его форме характеризуется незначительной степенью интоксикации, появлением серозно-гнойных выделений или выделений сукровичного типа, затрудненностью носового дыхания. Отмечается покраснение слизистой носа, отечность и появление на ее поверхности язвочек, эрозивных образований или фибринозными пленочными наложениями, напоминающими «клочья». В области, окружающей нос, развивается раздражение, отмечается также мокнутие в сочетании с образующимися здесь корочками, также в этой форме заболевания упорно длится насморк. Как правило, дифтерия носа протекает в сочетании с другого типа дифтерийными поражениями, то есть с дифтерией гортани и/или ротоглотки, в некоторых случаях – с дифтерией глаз, особенности которой мы рассмотрим ниже.

  • Дифтерия глаз

Данная форма дифтерии, в свою очередь, протекает в катаральной, пленчатой и токсической форме.

Катаральная форма характеризуется преимущественным образом односторонним воспалением конъюнктивы, чему сопутствует появление определенного количества глазных выделений. Температура, как правило, или не изменяется, или достигает пределов субфебрильных показателей (до 37,5 градусов). Региональное воспаление и увеличение лимфоузлов в данном случае отсутствует, как отсутствует и симптоматика интоксикации.

Пленчатая форма дифтерии глаз сопровождается слабовыраженными общетоксическими симптомами в сочетании с субфебрильной температурой, сопутствует этому также и формирование фибриновой пленки на подвергшейся покраснению конъюнктиве. Дополнительно происходит нарастание отечности век, появляются серозно-гнойные глазные выделения. Изначально процесс может проявляться в одностороннем порядке, однако спустя несколько дней допускается возможность последующего его перехода на другой, то есть на здоровый глаз.

И, наконец, токсическая форма дифтерии, сопровождающаяся острым началом и последующим стремительным развитием симптоматики интоксикации. Веки отекают, появляются обильные сукровично-гнойные глазные выделения, кожа вокруг глаза подвержена мокнутию и общему раздражению. Впоследствии течения заболевания происходит постепенное распространение отека, в связи с чем поражается подкожная клетчатка в области лица. Зачастую данная форма заболевания сопровождается и поражением других глазных отделов, что может достичь даже панофтальмии (воспаление глазного яблока), также проявляет себя регионарное воспаление лимфоузлов в сочетании с их болезненностью.

  • Дифтерия кожи, дифтерия половых органов, дифтерия уха

Перечисленные варианты проявления дифтерии диагностируются достаточно редко. Как правило, развиваются они в комплексе с другими формами дифтерии, например, с дифтерией носа или с дифтерией зева. В качестве общих особенностей указанных вариантов можно отметить общие для дифтерии в целом проявления, а это отек, мокнутие, гиперемия кожи и слизистых, появление в области поражения фибринозного налета, воспаление и болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов у мужчин сопровождается сосредоточением патологического процесса в рамках крайней плоти. Что касается дифтерии половых органов у женщин, то здесь она может иметь более распространенную форму течения, сопровождаясь захватом процессом области промежности, влагалища и половых губ, а также заднего прохода, при этом в качестве сопутствующих проявлений рассматриваются серозно-кровянистые выделения, поступающие из половых путей. Мочеиспускание становится затрудненным, этому процессу также сопутствует болезненность.

Своими особенностями располагает и дифтерия кожи, для которой характерно развитие патологического процесса в области сосредоточения опрелостей, ран, экзем или поражений грибкового масштаба в сочетании с видимыми трещинами в коже при формировании грязно-серого налета и при выделении серозно-гнойного экссудата. Что касается традиционных общетоксических проявлений, то в данном варианте ни незначительны, регрессия местного процесса происходит медленным образом (месяц и дольше).

В качестве предрасполагающих факторов к развитию указанных в данном пункте форм дифтерии рассматривается травматизация кожи или слизистых, чему впоследствии сопутствует занесение возбудителя.

Характер плёночного поражения при локализованной и ограниченной форме дифтерии

диагностициране

Диагноз «дифтерия» является по большей части клиническим, что позволяет установить его на основании визуального осмотра. Что касается дополнительных методов диагностики, то они также используются – делается это в частности для диагностирования атипичных форм течения заболевания, для определения конкретных штаммов, а также для снятия с учета пациента по данному диагнозу.

Лабораторные методы диагностики:

  • Бактериологический метод. Данный метод заключается во взятии у больного мазка из области ротоглотки, там, где граничат друг с другом здоровая ткань слизистой и ткань, пораженная фибриновыми пленками. Эффективность использования данного диагностического метода определяется в течение периода в 2-4 часа после того как был изъят материал. С помощью бактериологического метода исследования осуществляется выделение возбудителя, после чего становится возможным изучение его токсических характеристик (если вообще этот возбудитель присутствует в материале).
  • Серологический метод. Определяется степень напряженности иммунитета, выявляются антитоксические и антибактериальные антитела. На основании полученных данных определяется возможность получения конкретных положений по степени остроты проявления процесса (остропротекающая или недавно перенесенная форма заболевания).
  • Генетический метод (метод ПЦР). Данный метод позволяет исследовать ДНК возбудителя.

В качестве отдельного пункта рассматривается необходимость проведения диагностики по части возможных осложнений. Так, в случае возникновения подозрений на кардит проводится УЗИ сердца, фонокардиография, ЭКГ, помимо этого исследуются особенности активности аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогиназы. Если же имеются подозрения на актуальный для пациента нефроз, то проводятся следующие диагностические процедуры: биохимическое исследование крови (на предмет показателей мочевины и креатинина), УЗИ почек, ОАК и ОАМ.

лечение

Лечение дифтерии базируется на ряде следующих основных принципов:

  • Применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Назначение ее необходимо на максимально ранних сроках выявления заболевания, потому как это определяет возможность последующего исключения (или минимизации) осложнений. В особенности эффективность отмечается в период первых четырех суток с момента начала проявления у больных симптоматики, в идеале необходимо ее использовать даже в случае подозрения на заражение на фоне предшествующего контакта с больным дифтерией.
  • Использование антибиотиков (макролиды, цефалоспорины, аминопеницеллины), длительность курса лечения ими составляет порядка 2-3 недель.
  • Лечение на местном уровне (иммуномодулятор в виде интерфероновой мази, неовинтин, хемотрипсиновая мазь) с использованием препаратов, способствующих устранению налёта фибрина.
  • Лечение, ориентированное на устранение симптоматики (с учетом конкретного поражения системы или органа в организме больного).
  • Антигистаминные препараты.
  • Препараты жаропонижающего действия.
  • Поливитаминные препараты.

В условиях стационаров, реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии могут быть реализованы следующие дополнительные меры терапии:

  • Плазмофорез, гемосорбция, гормональная терапия с использованием глюкокортикостероидов.
  • Терапия дезинтоксикационного масштаба, заключающаяся во введении жидкостных сред в необходимую область.
  • Применение мембранопротективных антиоксидантов.

Обязательным является назначение трехнедельного постельного режима (условие под строгое соблюдение). В дальнейшем необходимо встать на учет по данному заболеванию у кардиолога – это обеспечит возможность диагностирования осложнений по данному профилю в поздней форме их проявления при актуальной связи с дифтерией. Режим питания при дифтерии назначается щадящий, учитывается необходимость снижения гипоаллергенных продуктов.

Осложнения дифтерии могут заключаться в миокардитах, а также в нарушениях функций нервной системы, что, как правило, проявляется в качестве параличей. Дифтерия нередко осложняется развитием паралича области мягкого неба, мышц шеи, дыхательных путей, голосовых связок, а также конечностей. Следует отметить, что паралич дыхательных путей может привести к асфиксии (что актуально при крупе), из-за чего, как уже нами было указано, может наступить летальный исход.

При появлении симптомов, соответствующих картине течения дифтерии, необходимо обратиться к лечащему терапевту и инфекционисту, в дальнейшем пациент может быть поставлен на учет к кардиологу.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Дифтерия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт , инфекционист , кардиолог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Туляремия (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Туларемията е заболяване с естествена фокална природа, проявявано под формата на остра инфекция. Туларемията, чиито симптоми включват лезии на лимфните възли и кожата и в някои случаи лигавиците на фаринкса, очите и белите дробове, също се отличават със симптоми на обща опиянение.

...
Рак щитовидной железы (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Ракът на щитовидната жлеза е злокачествена патология, при която се образува бучка (нодула), която засяга щитовидната жлеза и се развива въз основа на нейния фоликуларен епител или парафоликуларен епител. Ракът на щитовидната жлеза, чиито симптоми се откриват главно при жени на възраст 40-60 години, се диагностицира средно в 1,5% от случаите, когато се обмислят всички видове злокачествени туморни образувания на една или друга локализираща област.

...
Фолликулярная ангина (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Фоликуларно възпалено гърло - заболяване, характеризиращо се с гнойно възпаление на фоликулите на сливиците. В случай на прогресия на такова заболяване, гнойът се намира на повърхността на лимфоидните образувания на фаринкса под формата на отделни лезии на точки. Патологичният процес може да повлияе на фарингеалните, палтовите, тубулните и езиковите тонзили. Прогресията на фоликулната ангина е придружена от регионален лимфаденит и тежка хипертермия.

...
Заглоточный абсцесс (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Загубюм абсцес - гнойно възпаление на хлабава тъкан и лимфни възли в областта на фаринкса. Тилното пространство е място, анатомично локализирано зад фаринкса. Струва си да се отбележи, че фарингеален абсцес е по-често диагностициран при деца, отколкото при възрастни. Това се дължи на структурните особености на фаринкса и фаринксалната област. В медицинската литература това патологично състояние се нарича също и задсто-фарингиален абсцес или ретрофарингеален абцес.

...
Инфекционный мононуклеоз (совпадающих симптомов: 4 из 12)

Инфекциозната мононуклеоза е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира главно от увреждане на лимфната и ретикулоендотелната система. Инфекциозната мононуклеоза, чиито симптоми се проявяват като висока температура, полиаденит и тонзилит, освен това се наблюдава при уголемената далака и черния дроб, както и левкоцитозата при преобладаването на базофилни мононуклеарни клетки.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Получаване на специалист по инфекциозни заболявания онлайн
За безплатно!
Задайте въпрос
терапевтът приема
Адрес : бул. "Москва", бул. "Цветни", бл. 30, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, транс. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Адрес : Москва, бл. 1905, стр. 7, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Адрес : Москва, бл. Гарибалди 36
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Александър Солженицин, 5, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адрес : Москва, бл. Lesnaya, 57, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
инфекциозен болест приема
Адрес : Москва, бл. Приоритев, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Kibalchicha, 2, Bldg. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Училище, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Александър Солженицин, 5, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .