Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Рубела: Симптоми и лечение

Рубелла - основните симптоми:

Рубелата е остра вирусна болест, главно диагностицирана при деца, поради което се класифицира като "детска" инфекция. Рубелата, чиито симптоми определят името на това заболяване, се проявява основно като характерен цвят на обрива, освен това това заболяване е също доста опасно за бременните жени и по-специално за плода поради пряката връзка с развитието на вродени малформации при деца и с вътрематочна смъртност.

Общо описание

Вирусът на рубеола принадлежи към тогавирус, тога означава дъждобран, който определя неговите характерни черти: с помощта на двойна мембрана се покрива собствената му РНК молекула. Повърхността на такава мембрана има шипове под формата на вили, хемаглутинин и невраминидаза са част от тях. Що се отнася до инфекциозността, характерна за рубеолата, тя не е толкова значима в сравнение с други капкови инфекции (магарешка кашлица, морбили, варицела), която се определя от общата нестабилност на условията на околната среда, която, между другото, дори двойният плик не може да предотврати. Междувременно, дори и условията, при които вирусът изглежда губи във всички посоки, чувствителността на неимунизираните пациенти е около 90%, което определя, че вирусът не е толкова безвредни.

Вече установихме, че вирусът е нестабилен по отношение на условията, които външната среда има. Въпреки това е важно да се има предвид, че стайната температура в стаята му позволява да остане в стаята за около няколко часа. Смъртта на вируса се осъществява сравнително бързо в случай на промяна на киселинно-базовата среда до киселинна или обратно алкална полза. Нестабилността на вируса е известна по отношение на температурните промени, където смъртта настъпва при 56 ° C, както и когато е изложена на ултравиолетова радиация, сушене, използване на дезинфектанти, формалин и етер.

Рискът от рубеола е достатъчно висок за пациентите, които никога не са имали заболяването преди, както и за тези, които са елиминирали нуждата от ваксинация. Огнищата са сезонни, падат през зимата / пролетта. Що се отнася до епидемиологичните огнища, тяхното повторение се забелязва на всеки десет години. Впоследствие трансферът на рубеола при пациентите е образуван имунитет към това заболяване, както често се определя, през целия живот и въпреки това отново се инфектира в бъдеще.

Източникът на вируса е болен човек, който е диагностициран с остър ход на инфекция или субклинична форма на проявление на болестта (тази опция елиминира появата на симптоми). В допълнение към това са изолирани като източници на инфекция деца с вродена диагностицирана рубеола, чието предаване произхожда от майка, заразена по време на бременност. Забележително е, че вродената рубеола прави детски източници на болестта до три години и на практика има случаи, които показват удължаване на периода на изолиране на вируса, който се отбелязва преди 18-годишна възраст.

Болен човек с рубеола е опасен в продължение на пет до седем дни преди появата на обрива и също седем дни след изчезването му.

Що се отнася до начините на инфекция, вече сме забелязали, че това е капка или по-скоро въздушна капка (предаването се случва при кашляне, говорене, крясъци, кихане, изразено издишване). В допълнение, инфекцията се осъществява чрез трансплацентарен път, което означава инфекция на бременната, докато инфекцията на плода. Като благоприятни условия за евентуално замърсяване могат да бъдат посочени места с тълпи от населението в тях, с други думи, това определя организирания тип колективи и т.н.

Рубела: симптоми

Продължителността на инкубационния период (т.е. времето между въвеждането на причинителя в околната среда на тялото, последвано от жизненоважни процеси и процесите, свързани с това и между първите симптоми) за разглежданата болест е от 13 до 23 дни и от този ден човек може да действа като източник разпространение на патогена на рубеола. Той се екскретира пет дни преди появата на обрива и нищо конкретно не може да съпътства този период, освен това дори катархалните секрети може да не се появят (появата им, подобно на появата на други симптоми, може да се забележи вече във връзка с обрив ). По този начин, инфекцията често се случва от хора, които за всички видими признаци са "здрави".

Инкубационният период е придружен от процеса на проникване и последващо прикрепване към лигавицата на вируса (той се концентрира в областта на горните дихателни пътища), постепенно картината на заболяването показва, че вирусът също прониква в субмукозната област (която се осигурява от невраминидаза) и това от своя страна води да го разпространи вече върху лимфната система. Следователно от тази гледна точка е препоръчително да се обмисли следващият период на курса на рубеола, т.е. сближаването на неговия prodromal период.

Следва да се отбележи, че следващият период в хода на заболяването, който е отбелязан продромален период , може да отсъства в някои случаи, тъй като това предполага преход към период на обрив след инкубационния период. Ако се прояви продромалният период, тогава продължителността на нейния поток е от порядъка на няколко часа до два дни.

Тежестта на катархалните симптоми не е прекалено значима, се проявява в неразположение, както и в температурата (до 38 градуса). В допълнение, има увеличение на лимфните възли, което се случва 1-2 дни преди момента на появата на обрива, продължителността на подобно състояние в случай на заболяването е от 1 до 3 седмици. Трябва да се отбележи, че промените, свързани със състоянието на лимфните възли, са единственият индикатор за началото на продромалния период. Повишените, като правило, подлежащи на окципиталните и задните цервикални лимфни възли, се характеризират с безболезненост, липса на сплотеност с тъканите около тях, както и с мека текстура.

Следващият период, периодът на обрив, трае около 3-4 дни. Преди да се появи действителният обрив, често се образува енанма на лигавицата, която има появата на розови петна, концентрирана в областта на мекото небце. Тези петна могат по-късно да се слеят помежду си, разпространявайки се в ръцете и твърдото небце. След появата на обрив в лигавицата на мембраната се появява фин мирис на обрив, въпреки че по-голямата част от концентрацията му се забелязва в областта на гънките, на лицето и на задните части, но на стъпалата и дланите няма рубеола. По природа на такъв обрив, както е отбелязано, melkopyatnistaya, доста изобилие. Тя рядко се слива помежду си, яркостта на цвета се губи бързо - в рамките на период от 1-3 дни (самият обрив изчезва до този момент). Диаметърът му е около 2-5 мм.

Образуването на обриви се дължи на разпространението на вируса през кръвта при едновременна експозиция на хемаглутинин, поради което аглутинатите на червените кръвни клетки, които на свой ред се появяват и в комбинация с дерматотропизъм, при което кожата (дермис слой) е селективно засегната. В крайна сметка такива процеси водят до факта, че в залепено състояние червените кръвни клетки започват да се "залепват" директно в слоя на кожата. Може да отсъстват преди това маркирани катарални прояви.

Рубелите, симптомите при възрастни, при които също така се придружават от артралгия (в противен случай - болка в ставите), в допълнение към това може да се появи и с известно зачервяване, съчетано с подуване. Трябва да се отбележи, че рубеолата при възрастни, подобна на редица други "детски болести", се характеризира с по-изразена и остра форма. Освен симптомите, те имат температура и треска, студени тръпки. Често има силен хрема и възпалено гърло, съчетано с болезненост в него и кашлица, има фотофобия, лакримация.

Обривът, като основен симптом на заболяването, се проявява при възрастни в по-изразена и изобилна форма, отколкото при децата, като образуваните петна често се сливат помежду си, което образува цели еритематозни пластири, особено концентрацията им се забелязва на задните части и на гърба. Продължителността на задържането в рамките на кожния обрив е около 5 дни, въпреки че не е изключен по-дълъг период от време. Забележително е, че рубеола при децата и нейните симптоми, съответно, се срещат в по-лека форма от рубеола при възрастни - в последния случай умерените форми на заболяването и тежките форми се диагностицират 10 пъти по-често.

Развален кожен лезия (снимка 1)
Рубелла (снимка 2)

Възстановяването осигурява пълното изчезване на тези симптоми.

Всъщност възстановяването е такъв период в хода на болестта като период на възстановяване, в който всички придружаващи симптоми на рубеолата постепенно изчезват. Междувременно пациентът все още остава опасен за другите, тъй като възможността за тяхната инфекция също е от значение (особено това се отнася за тези, които не са ваксинирани срещу рубеола и тези, които не са имали преди това), периодът на опасност на пациента през този период е определен на седмица тъй като изчезването на обрива.

Що се отнася до атипичната (или изтрита) форма на болестта, е по-трудно да се разпознае. Тази форма се характеризира с повишаване на температурата в комбинация с възпалено гърло, но симптомите на интоксикация, както и основното проявление на болестта, което, както вече бе отбелязано, е обрив - всичко това в този вариант отсъства.

Най-голямата вероятност за инфекция попада върху асимптоматичната форма на рубеола при пациентите, тъй като тя, както може да се разбере от самата дефиниция, няма никакви симптоми, показващи наличието на рубеола, въпреки това изолираността на вируса все още се наблюдава. Като се има предвид, че има такава форма на болестта, изследването за наличието на антитела към нея по време на бременност е изключително важно.

Рубеи по време на бременност: симптоми

За децата, както и за повечето възрастни, рубеолата е практически безвредно заболяване. Обаче, инфекцията с рубеола от бременна жена може да причини почти катастрофални последици.

Когато се заразява по време на бременност, вирусът, веднъж в кръвта на майката, навлиза в ембриона през плацентата, като по този начин засяга тъканта му. Това, от своя страна, води до инфекция на плода през първите три месеца на бременността, през които има нарушение на вътрематочното развитие.

По отношение на последствията, най-опасният период за рубеола е първият триместър на бременността, защото през този период се формират всички системи и органи на плода, а вирусът на разглежданата болест ни удря.

Забележително е, че лезиите, които пряко среща плода, могат да бъдат от много различно естество, освен това степента на такава лезия не е свързана с това колко тежка е болестта при най-бременната жена. По това време тя може да се чувства страхотно, без да забележи каквито и да е промени в своето състояние, докато вирусът има активен ефект върху плода, причинявайки спонтанен аборт, пропуснат аборт или мъртво раждане. В допълнение, не се изключва развитието на най-тежките форми на увреждане на системите и органите в тялото на детето.

Характеристиките на лезията и нейната тежест по-специално се определят въз основа на конкретния период, през който бременната жена е била изложена на рубеолна инфекция. По този начин, в случаите на рубеола в период от 3-4 седмици, тя провокира развитието на вродени деформации при около 60% от общия брой случаи на заболеваемост, период от 10-12 седмици определя тази вероятност в 15% от случаите, период от 13-16 седмици - 7%.

Като критични периоди в лезията на нервната система на плода се определя интервал от 3-11 седмици, в лезиите на сърцето и очите - интервал от 4-7 седмици и в лезията на слуховите органи - интервал от 7-12 седмици от бременността.

По този начин, колкото по-малка е продължителността на бременността по време на диагностицирането на рубеола при жената, толкова по-често и в по-тежка форма са някои дефекти в развитието на плода.

Най-големият риск от развитие на малформации е от значение за плода при бременни жени, изложени на инфекция в периода от 9-12 седмици след зачеването. В определения период рубеолата по време на бременност обикновено води до спонтанен аборт или смърт на плода, което по друг начин се определя като "пропуснат аборт". Дори ако е възможно да се запази плода, нормалното му развитие се нарушава в почти всички случаи, което също води до появата на различни симптоми, характерни за вродена рубеола.

Главната рубеола в майката, която се е развила в ранните стадии на бременността, води до развитието на т. Нар. Синдром на малката рубеола, включва триадата Грета, която предполага следните три основни патологии:

  • катаракта, която се проявява като замъгляване на лещата - възниква в едностранен или двустранен вариант, често като придружаващ фактор е микрофталмията (значителна степен на намаляване на очната ябълка / ябълки);
  • сърдечни дефекти - могат да бъдат в цепнатината на артериалния канал, увреждане на една от сърдечните стени или клапната апаратура, в стеноза на белодробната артерия и т.н.
  • глухота.

От тези патологии при 98% от ражданията на дете с вродена рубеола е свързано едно или друго сърдечно заболяване, в 85% от случаите има патологични зрението (главно под формата на определения вариант, който сме отделили катаракта). В 22% от случаите, глухота се диагностицира (в различна степен на проява на неговото проявление) и повечето се проявяват в комбинация с вестибуларни разстройства.

В допълнение към дефектите, които вече сме забелязали при вродена рубеола, инфекцията на майката с това заболяване може да провокира в ранните етапи на друг вид патология, например малформации на органите на пикочно-половата система, черния дроб, далака, скелета и т.н.

Приблизително 72% от случаите при деца с вродена форма на разглежданото заболяване са диагностицирани лезии от един или друг вид, свързани с активността на нервната система, особено в мозъка. По този начин, най-често срещаните варианти могат да бъдат отбелязани лезии под формата:

  • хидроцефалия, в противен случай - капчица на мозъка, при която има прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка, което на фона на съответните процеси води до предварително нарастване на обиколката на главата и до увеличаване на формата на черепа;
  • микроцефалия, което предполага значително намаляване на черепа и мозъка по размер, когато съответства на нормалния размер на другите части на тялото, докато психическият спътник е настоящият спътник на микроцефалията (може да се прояви в лека форма на ибебегия и в пълна идиопатия).

Неонаталният период при новородено с вродена форма на рубеола е съпроводено от нарушения, свързани с мускулен тонус, повишена възбудимост, както и двигателни нарушения, конвулсии, парализа и др. С течение на времето е възможно състоянието на умственото забавяне да се влоши (в сравнение с връстниците) не е изключена възможността за намаляване на психическото развитие.

В случай на инфекция на бременна жена с рубеола в периода от 13-20 седмици на бременността се определя известно намаление на рисковете, свързани с дефекти в развитието, но все още се определят високи нива на патологии, свързани със слуха - подобни увреждания са възможни до 16 седмици.

При рубеола, инфекцията на която се е появила при бременна след 20-тата седмица от мандата (която респективно определя втората половина на бременността), рисковете, свързани с развитието на увреждания, са значително намалени. Междувременно вероятността от развиване на хронична форма на инфекция при нероденото дете не е изключена в този вариант, при който централната нервна система в комбинация със сетивата ще бъде засегната. Вродената рубеола, която предизвиква такива увреждания на централната нервна система, не винаги дава възможност да се определи патологията при раждането, защото във всеки случай тя може да се появи много по-късно след това. По-специално, проявите, свързани с такава лезия включват припадъци, психични заболявания, умствено изоставане.

В допълнение към патологията, която пряко засяга плода, рубеолата може също да причини усложнения, възникващи в процеса на раждането. По-специално, това е едно или друго нарушение, кървене или кръвна инфекция (сепсис).

Учитывая всю тяжесть осложнений, которые актуальны для плода при заражении краснухой, это заболевание в мире признано в качестве абсолютного медицинского показания к последующему прерыванию беременности (аборту). Прерывание беременности производится на основании данных по краснухе в рамках срока до наступления 16 недели беременности, причем вне зависимости от актуальной степени тяжести проявления данного заболевания. Соответственно, даже в случае бессимптомного течения краснухи у беременной женщины требуется прервать беременность, потому, как и скрытое течение этого заболевания приводит к разрушительному воздействию вируса на плод.

При выявлении краснухи на сроке, превышающем 16 недель, а также при наличии подозрений относительно инфицирования плода, прерывание беременности производится до срока 28 ее недели. При выявлении заболевания у женщины на сроке, превышающем 28 недель, осуществляется ее постановка на учет при отнесении к группе высокого риска. Такой вариант предусматривает необходимость в проведении ряда профилактических мероприятий, ориентированных на обеспечение защиты плода при одновременном лечении плацентарной недостаточности, проведении профилактики в комплексе с лечением, касающимся невынашиваемости беременности.

Подводя итог относительно краснухи при беременности напомним, что заражение этим заболеванием в данный период является возможным лишь в том случае, если у женщины отсутствует к этой инфекции иммунитет. Соответственно, важным является факт наличия в анамнезе краснухи в прошлом или прививки от краснухи до того, как наступила сама беременность.

Коревая краснуха у детей: симптомы

В данной постановке заболевание вынесено в отдельный раздел нашей статьи, и объясняется это следующим. Нередко появляются сомнения относительно особенностей данного диагноза, и, соответственно, его симптоматики, однако еще чаще возникает вопрос: в чем разница между корью и краснухой и чем является такой «гибрид»? Кто-то ставит для обоих вариантов знак равенства, кто-то считает, что коревая краснуха тем или иным образом сочетает в себе симптоматику и одного, и другого заболевания. Итак, давайте разберемся, чем коревая краснуха на самом деле является.

Краснуха является краснухой, а корь является корью, и третьего здесь, в принципе-то не дано. Тем ни менее, для понимания сути именно этой, третьей отсутствующей составляющей, вникнем немного в историю интересующего нас вопроса.

Итак, начнем с того, что множество детских заболеваний, при которых возникала сыпь розового цвета, в любое время определяло значительные сложности по части диагностирования конкретного и актуального в каждом случае варианта. Розеола, скарлатина, корь и краснуха – указанные заболевания встречаются и сейчас достаточно часто, а что уже говорить о заболеваниях, менее распространенных. Более того, сейчас, когда, казалось бы, по каждому из этих заболеваний известно практически все, или, как минимум, те факты, что скарлатина является заболеванием по природе бактериальным, а краснуха и корь - заболевания вирусные, диагностика все также остается сложной, а уж что говорить даже о недалеком, но прошлом.

В легкой форме корь напоминает краснуху, а тяжелая форма краснухи напоминает корь, скарлатина в легкой форме напоминает и краснуху, и корь и т.д. Именно подобная цепочка, определяющая некоторую видимую связь заболеваний, привела к тому, что в XIX веке Н.Ф. Филатов, который, как, возможно, вам известно, относится к основоположникам педиатрии в рамках отечественных масштабов, выделил краснуху в двух формах, а именно кореподобную краснуху и краснуху скарлатиноподобную.

Несколько позднее скарлатиноподобная краснуха была опровергнута в собственном существовании, потому на деле осталось два заболевания, а именно коревая краснуха и, собственно, корь. Спустя еще некоторое время было определено, что называть заболевание коревой краснухой несколько нелогично, потому как краснуха ни в каком другом виде не существует. Именно поэтому в современной медицине используется лишь одно название для этого заболевания, то есть то, в котором мы его и рассматриваем изначально – краснуха. Что касается заболевания «коревая краснуха», то оно хотя и появляется периодически то там, то здесь, но является устаревшим синонимом для краснухи, будучи одним и тем же с ней заболеванием. А потому симптомы коревой краснухи у етей – это то же самое, что симптомы краснухи у детей, которые мы ранее и рассмотрели в общем течении заболевания.

диагностициране

Основанием для постановки диагноза является характер проявления сыпи, сроки, в период которых она возникла, одномоментность характера высыпаний, а также особенности их локализации и в целом эпидемиологической обстановки. Самостоятельно диагноз устанавливать не имеет смысла, потому как существует немало заболеваний, характеризующихся сходными проявлениями симптоматики. Это может быть скарлатина, корь, ветрянка, энтеровирусная экзантема, псевдотуберкулез, а на начальных этапах – менингококковые высыпания и пр. Следует заметить, что непростительно ошибиться «мимо» указанных менингококковых высыпаний, потому как слишком высоки риски – летальность для данного заболевания определяется 30%-ная.

Итак, для выявления краснухи применяется, прежде всего, вирусологический метод , который ориентирован, прежде всего, на обнаружение вируса. Эффективность применения этого метода определяется исходя из сроков исследования фекалий и крови – целесообразным решением вирусологический метод станет в рамках 7-14 дня с момента инфицирования пациента (то есть до того момента, пока у него не появится сыпь). При наличии сыпи требуется изымать отделяемое из носоглотки.

Также используются серологические методы , с помощью которых определяется, имеются ли вируснейтрализующие и классоспецифические антитела. Такого рода методы применяются в 1-2 сутки с момента появления у пациента сыпи, а также на 20 сутки.

Метод реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и метод реакции нейтрализации (РН) – применяются с интервалом в 10 дней друг после друга, подразумевают взятие крови дважды для изучения на предмет изменений, в ней произошедших. Помимо этого используется метод реакции связывания комплемента (РСК) , при котором производится поиск комлементсвязывающего типа антител (обнаружить их можно в период трех лет с момента перенесения пациентом заболевания). Соответственно, РСК при положительном результате «находки» указывает на недавнее перенесение пациентом заболевания или на актуальность для него наступления периода выздоровления.

И, наконец, иммуноферментный анализ (сокр. ИФА) - с его помощью имеется возможность выявления классоспецифических антител, на основании которых можно определить конкретный этап течения заболевания и его особенности (начальный период, острый период, реконвалесценция). Данный метод используется также в определении степени напряженности иммунитета в контексте рассмотрения необходимости вакцинации или ревакцинации. Также с помощью этого метода можно диагностировать врожденную краснуху.

Лечение краснухи

Специфического типа терапии, направленной в адрес лечения краснухи, не существует. В качестве основных мероприятий рассматриваются те из них, которые ориентированы на устранение отека мозга и его набухания (для чего применяются криоплазма, лазикс и кортикостероиды). В рамках периода реконвалесценции используются ноотропные препараты.

В общем плане лечение заключается в назначении постельного режима (на срок в пределах 3-7 дней), полноценного питания (на основании учета возрастных особенностей). В рамках этиотропной терапии рассматриваются препараты вироцидов (изопринозин, арбидол), иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. В качестве меры дезинтоксикационной терапии применяется обильное питье. Для устранения симптоматики, сопутствующей краснухе, применяются отхаркивающие препараты (с учетом конкретного типа кашля, с исключением варианта, например, с одновременным употреблением противокашлевых и отхаркивающих препаратов), анальгетики, жаропонижающие препараты.

При краснухе у беременной женщины на сроке до 28 недели беременности – показание к аборту, на сроке после 28 недели, а также в случае невозможности выполнения аборта, применяются внутримышечные инъекции иммуноглобулина (дозировка – до 30 мл) в комплексе с рядом профилактических мероприятий, предусмотренных для защиты плода, обеспечения вынашиваемости беременности и устранения плацентарной недостаточности.

В случае появления симптоматики, указывающей на краснуху, необходимо обратиться к лечащему терапевту/педиатру, а также к инфекционисту. Беременным женщинам понадобится дополнительно консультация гинеколога.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Краснуха и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр , терапевт , инфекционист .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Грипп (совпадающих симптомов: 8 из 13)

Грипът е тежко остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка токсикоза, катарални симптоми и бронхиални лезии. Грипът, чиито симптоми се проявяват при хората, независимо от тяхната възраст и пол, се проявява ежегодно под формата на епидемия, най-често през студения сезон и приблизително 15% от населението на света е засегнато.

...
ОРВИ (совпадающих симптомов: 8 из 13)

Какво представлява ARVI? Остри респираторни вирусни инфекции са инфекциозни заболявания на вирусна етиология, които засягат организма през дихателните пътища от въздушни капчици. Най-често тази болест се диагностицира при деца на възраст от 3 до 14 години. Както показват статистическите данни, ARVI при кърмачета не се развива, само изолирани случаи се отбелязват, когато едно дете е болно от заболяване на тази възраст.

...
Тонзиллит (совпадающих симптомов: 7 из 13)

Тонзилитът е възпалителен процес, който се появява в областта на сливиците и се характеризира с продължителността на собствения му курс. Тонзилит, чиито симптоми се дефинират като по-често срещано наименование на болестта "ангина", е в патологичните промени на орофаринкса, подобни една на друга, но се различават по тяхната собствена етиология и курс.

...
Фолликулярная ангина (совпадающих симптомов: 7 из 13)

Фоликуларно възпалено гърло - заболяване, характеризиращо се с гнойно възпаление на фоликулите на сливиците. В случай на прогресия на такова заболяване, гнойът се намира на повърхността на лимфоидните образувания на фаринкса под формата на отделни лезии на точки. Патологичният процес може да повлияе на фарингеалните, палтовите, тубулните и езиковите тонзили. Прогресията на фоликулната ангина е придружена от регионален лимфаденит и тежка хипертермия.

...
Риновирусная инфекция (совпадающих симптомов: 7 из 13)

Ринвирусна инфекция (инфекциозен ринит) - инфекциозно заболяване на дихателните пътища на остър ход, който се разпространява до носа и назофаринкса, тяхната лигавична мембрана. Причиняващият агент е вирус на семейството на пикорварите. Нестабилни в околната среда, незабавно унищожени, когато са изложени на неблагоприятни фактори.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Получаване на специалист по инфекциозни заболявания онлайн
За безплатно!
Задайте въпрос
педиатър
Адрес : Москва, ул. "Хоррошевско", 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Pervomayskaya, г. 42
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, Ленински проспект, г. 90
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Vorontsovskaya, стр. 8, стр. 5
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Маросейка, 6-8, стр. 4
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
терапевтът приема
Адрес : Москва, бл. Трехгорни Вал, 12, бл. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : 74, Kashirskoye Shosse, Москва, стр. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, ул. "Вернадски", бл.
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. Болшая Молчанкова, 32, с. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бл. 1905, стр. 7, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .