Избор на лекар и запис по телефона
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81,7 (812) 409-93-64

Затлъстяване: Симптоми и лечение

Затлъстяването - основните симптоми:

Затлъстяването е състояние на тялото, в което мастни депозити започват да се натрупват във влакната, тъканите и органите. Затлъстяването, чиито симптоми включват увеличаване на теглото с 20% или повече в сравнение със средните стойности, не е само причината за общ дискомфорт. Също така води до появата на психо-физически проблеми на този фон, проблеми със ставите и гръбначния стълб, проблеми, свързани със сексуалния живот, както и проблеми, свързани с развитието на други състояния, свързани с такива промени в организма.

Общо описание

По този начин затлъстяването освен проблемите, изброени по-горе, повишава риска от развитие на редица доста сериозни заболявания при пациентите. Те включват, например, атеросклероза и хипертензия, коронарна болест на сърцето (ССЗ), инсулт, инфаркт на миокарда. В допълнение, затлъстяването често е придружител на захарен диабет, който е неразривно свързан с него - затлъстяването е едно от основните причини, предразполагащи към неговото развитие. Заболявания на черния дроб и бъбреците могат също да се добавят към заболявания, които могат да се развият на фона на затлъстяването. Освен това заболяванията, свързани със затлъстяването, които се считат за свързани със затлъстяването проблеми, могат да се превърнат в причина за увреждане и освен това да определят доста висок процент на смъртност във всеки от вариантите. Като допълнение в тази част може да се отбележи, че хипертонията при пациенти със затлъстяване се наблюдава средно три пъти по-често, отколкото при тези с нормално тегло, докато коронарната сърдечна болест и ангина пекторис отново при пациенти с затлъстяването се открива до 3-4 пъти по-често, отколкото при хора с тегло в нормалния диапазон.

Прехвърлянето на пациенти със затлъстяване от всякакъв вид заболявания, включително "нормални" остри респираторни вирусни инфекции и грип, се наблюдава в по-тежка и продължителна форма в сравнение с хода на тези заболявания при пациенти с нормално тегло, освен това със затлъстяване, рискът от развитие на усложнения такива заболявания. Също така имайте предвид, че затлъстяването може не само да се прояви като независимо заболяване, но може също да действа като един от симптомите, съответно, на различен тип заболяване.

Жените са най-податливи на затлъстяване и това предразположение за тях е два пъти по-високо от това на мъжете за затлъстяване. Като критичен възрастов интервал за развитие на затлъстяването, можете да определите възрастта от 30-60 години. На базата на проведени изследвания върху затлъстяването, експертите на СЗО разкриха, че затлъстяването е почти световна епидемия и тази епидемия е от значение за милиони хора на нашата планета, независимо от тяхната принадлежност към конкретна социална, национална, професионална, възраст, пол или друга група. Само в Русия затлъстяването се диагностицира средно при 30% от населението в трудоспособна възраст, докато 25% от населението има проблем с наднорменото тегло.

Затлъстяването: как се случва това

Затлъстяването: Причини

Като обезпечителни причини за затлъстяването, може да се има предвид следното:

  • дисбаланс между изразходваната енергия и консумираната храна (т.е. консумира повече храна, отколкото се консумира);
  • генетични нарушения;
  • Затлъстяването не се развива въз основа на ендокринни разстройства (връзката с ендокринните заболявания се счита за основна причина за затлъстяването), а в резултат на нарушения на червата, черния дроб, панкреаса.

В допълнение, могат да се идентифицират редица предразполагащи фактори за развитието на затлъстяването:

  • генетични фактори (намалена ензимна активност на липолизата или повишена ензимна активност на липогенезата);
  • липса на мобилност на начина на живот;
  • прекомерна консумация от страна на пациентите на лесно смилаеми въглехидрати (захарни храни, захарни напитки и др.);
  • хранителни разстройства (в този случай означава хранителни разстройства, които причиняват хранителни разстройства (анорексия, булимия и т.н.));
  • релевантността на определен вид заболявания, по-специално болести в областта на ендокринологията (хипотироидизъм, хипогонадизъм и т.н.) се считат за такива;
  • употребата на психотропни лекарства;
  • чести стрес;
  • нарушения на съня, липса на сън.

Затлъстяването е изключително рядко свързано с определени видове наранявания или с предишна хирургическа интервенция. Като възможен вариант на първата връзка може да се идентифицира например лезия на хипофизната жлеза с огнестрелна рана, като втора хирургична намеса е възможно да се определи отстраняването на яйчниците.

Индивидуални случаи на затлъстяване са свързани със състояния, предизвикани от инфекциозен енцефалит, туморни образувания на жлезите с вътрешна секреция, например, тумор на надбъбречната кора или тумор на хипофизата. Също така причината за затлъстяването отново може да бъде в някои случаи развитието на атрофичен процес, например развитието му в щитовидната жлеза, което определя този вид затлъстяване като ендокринно затлъстяване. По-специално хипофизната жлеза съдържа два основни хормона, поради които се осигурява регулиране на метаболизма на мазнините. Освен това тя е тясно свързана с друг вид ендокринни жлези в нашето тяло, които от своя страна също играят важна роля в процесите на метаболизма на мазнините (тук трябва да се разграничат процесите на такова общуване с надбъбречната кора и с половите жлези).

В изброяването на причините вече сме посочили, че метаболитните заболявания се считат за фактори, предизвикващи развитието на затлъстяване, като основна причина за неговия вариант, а това не винаги е причинено от лезията на висцерален или ендокринен орган. Много често затлъстяването е пряко свързано с нередностите в менструалния цикъл на жените, които от своя страна са особено често срещани при дебют на затлъстяването в ранна възраст. Забележително е, че мастните жени по-рано са изправени пред проблем под формата на метаболитни нарушения, свързани с половите стероиди, поради което освобождаването на гонадотропини се извършва с ускорена скорост, а това на свой ред води до ановулация, т.е. липса на овулация.

Затлъстяване: характеристики на патогенезата

Патогенезата, т.е. особеностите на процесите, които в крайна сметка водят до развитие на затлъстяване при пациент, не може да бъде недвусмислено определена. По-специално, причината за развитието на патологичното затлъстяване не може да бъде идентифицирана само от несъответствие (неравновесие) на консумирана от тялото енергия с консумирана храна (и по-специално нейното съдържание на калории). Основният въпрос в този случай се свежда до несъответствието на ефекта от страна на механизмите на авторегулация, които осигуряват в продължение на много години консистенцията на нормалното тегло при здрави хора. В края на краищата, ако разгледаме ситуации, например с принудителна почивка (травма) или с принуда в храненето (прекомерно изхранване), излишната мазнина често е резултат от временна, т.е. важна е до възстановяване или стабилизиране (не се променя за индивидуално регулираните нужди). По тази причина може да се каже, че персистиращото затлъстяване се развива точно в резултат на функциите на мозъчната кора, поради образуването на условни рефлексни връзки и комплекс от други процеси.

По този начин, като основна възможност за развитие на затлъстяването, могат да се разгледат нарушения, които се появяват във функциите на основните централни механизми, а именно хипоталамуса и мозъчната кора, в тези центрове се регулира апетитът. Връщайки се към отношението на консумираната храна и потреблението на енергия, може да се приеме, че характеристиките на тази връзка са причинени от функционалните характеристики на тези центрове. Те, от своя страна, могат да бъдат както вродени, така и придобити (т.е. възможности, които се определят от характера на храната, възпитанието, семейния начин на живот и т.н.). При наранявания, които пряко засягат района на такива центрове, със или без свързано възпаление, може да се развие затлъстяване поради дисфункция на центровете, осигуряващи регулиране на апетита.

Затлъстяване: класификация

СЗО през 1997 г., въз основа на сравнение на проучванията и проучването на съответните критерии, е разработена класификация, в която са показани съответно процентите на затлъстяване. Тази класификация се основава на разпределението на специфичен индикатор, тъй като се приема, че индекс на телесна маса, изчислен за лица на възраст 18-65 години според формула за разделяне на теглото (kg) по квадратна височина (m). Например: 65 / 2.89, където 66 е тегло, 2.89 е числото в квадрата за височина 1.70 m; крайната стойност е 22.49, (кореспонденцията между крайния брой и конкретните показатели е по-ниска).

Въз основа на разглеждането на много примери беше разкрито, че такова изчисление точно отразява реалната ситуация по показатели. Максималната допустима цифра за скоростта на BMI е 25 кг / м за такива изчисления. Въз основа на това може да се разграничи следната картина:

  • ИТМ в диапазона от стойности под 18,5 - цифрата съответства на тегловния дефицит, определящ за пациента риска от развитие на различен тип патологични състояния в този контекст;
  • ИТМ в диапазона 19-24,9 - съответства на нормалното тегло, т.е. нормалното тегло, тези цифри определят най-ниските показатели по отношение на чувствителността към заболявания и смъртност;
  • ИТМ в диапазона от 25-29,9 съответства на повишена телесна маса, която също се определя като пред-затлъстяване със съответните рискове за по-нататъшна прогноза;
  • ИТМ в диапазона от 30-34,9 е висока цифра, в този случай говорим за състояние като степен I на затлъстяването на пациента (като се започне от този интервал, можем да говорим за затлъстяването като такъв, освен това от този период той определя значителни рискове за общо здраве, което налага необходимостта от подходящ медицински преглед при последващото разработване на методи, насочени към нормализиране на здравословното състояние);
  • ИТМ в диапазона от 35-39,9 е много висок показател, степен II на затлъстяване на пациента;
  • ИММ със стойност 40 и повече е изключително висока степен, която определя пациента III и съответно IV степента на затлъстяване.

Горната класификация е най-често използваната за изчисляване на теглото на височината и конкретен интервал, който определя здравния риск или маркира нормата.

В допълнение, има друга формула за изчисление, тя също е проста при изчисление: Mu = P - 100, стойността на Mu, P във формулата - височина в сантиметри се счита за идеалното телесно тегло. Въз основа на изчисление, използващо тази формула, се разграничават и степените на затлъстяване - общо четири. Така че, степента на затлъстяване в този вариант съответства на стойности, превишаващи идеалното телесно тегло със средно 15-29%, тогава II степен на затлъстяване съответства на стойностите, при които излишъкът достига 30-49%. По подобен начин се изчисляват III и IV степени на затлъстяване, за които коефициентът съответства на стойностите 50-99 (III), 100 или повече (IV).

Има определени видове затлъстяване, които се определят въз основа на основните области на концентрация на мазнини:

  • Коремна форма на затлъстяване (андроид, горно ниво на затлъстяване). Този вид затлъстяване определя основните области на концентрацията на мастните тъкани в горната част на тялото, както и в корема, въз основа на която е възможно да се определи аналогията на такова изграждане с ябълка. Мъжете са предразположени предимно към такова затлъстяване, освен това има достатъчно високи рискове за въздействието върху общото здраве, което се дължи на честото появяване на диабет, хипертония, инфаркт и инсулт на затлъстяване.
  • Тип на затлъстяване в бедрената кост (по-нисък тип на затлъстяване). Вече въз основа на името на този елемент, читателят може да разбере, че преобладаващите области на локализиране на мастни депозити тук са зоните на бедрата и бедрата, като цяло можем да дадем аналогия на вида фигура с круша. За предпочитане е този тип затлъстяване да се диагностицира при жени, а съпътстващите заболявания могат да бъдат идентифицирани венозна недостатъчност, различни заболявания на гръбначния стълб, стави.
  • Смесен тип затлъстяване (междинен тип). Този вид затлъстяване съответства на еднакво разпределение на телесните мазнини в тялото.
Видове цифри за затлъстяване: "ябълка", "круша"

В допълнение, затлъстяването може да бъде прогресивно, което води до постепенно увеличаване на телесните мазнини със съпътстващо (и постепенно) увеличаване на телесното тегло. Затлъстяването може да съответства на стабилен стадий (остатъчен стадий на затлъстяване, считан за остатъчен етап, отбелязан след загуба на тегло).

Съгласно характеристиките на причинителя при развитието на затлъстяването, както и в съответствие със собствените му характеристики, затлъстяването може да се прояви като първично (просто затлъстяване, екзогенно-конституционно затлъстяване, хранително заменяемо затлъстяване) като вторично (симптоматично затлъстяване или хипоталамусно затлъстяване) ендокринното затлъстяване.

Основата на първичното затлъстяване е хранителният или екзогенен фактор, причинен от прекомерно висока наситеност на енергията в част от действителния диетичен пациент за пациента с едновременно ниска консумация на енергия, срещу която, както знаете, започва да се натрупва наднормено тегло. Развитието на този вид затлъстяване, по-специално, се дължи на значителното количество въглехидрати в храната, както и на наличието на мазнини в излишъка от животни. Освен това, причината за разглеждания вариант на затлъстяването може да бъде нарушение на състава и диетата (рядко хранене, обилно хранене, както и приемане на храна вечер в размер на ежедневната консумация), често причинени от семейно предразположение. Калориите в мазнините са по-вероятно да увеличат теглото си в сравнение с калориите в въглехидратите и протеините.

Що се отнася до вторичното затлъстяване, той действа като съпътстващ фактор при редица синдроми, например синдром на Gelino, болест на Babinski-Fröhlich и др. Освен това симптоматичното затлъстяване, което се разглежда при този вариант, може да придружава редица церебрални лезии, като тумори. мозък, инфекциозни заболявания, травматично мозъчно увреждане, психични разстройства и др.

И накрая, ендокринната затлъстяване. Неговото развитие е придружено от наличието на патологии в областта на жлезите с вътрешна секреция. Болести като хиперинсулизъм, хипотироидизъм, хипогонадизъм и т.н. могат да се разграничат като патологични състояния, които причиняват затлъстяване на този фон.

Съществуват и отделни форми на затлъстяване, чието освобождаване възниква въз основа на участие в патогенетичния процес на тези или други единици, принадлежащи към регулаторната система:

  • Diencephalic (церебрално, хипоталамусно) затлъстяване. Тази група включва такива клинични прояви на затлъстяване, които се развиват на фона на предишен енцефалит (независимо от характеристиките на тяхната етиология (естество на поява)). Тъй като такива варианти на енцефалит могат да се считат за трансфер на енцефалит, придружен от скарлатина, тиф, както и с ендемичния енцефалит и др.
  • Хипогенна затлъстяване. Тази форма на затлъстяване се развива при жени по време на появата на менопаузата (изкуствена или естествена), по време на кърмене. Мъжете също могат да се сблъскат с тази форма на затлъстяване, която е съпроводена от недостатъчно развитие на половите жлези (така нареченото еунусоидно затлъстяване). Липсата на полов хормон при момчетата също може да причини развитието на предпубертетна затлъстяване. Затлъстяването на хипо-яйчниците в тази група се характеризира с концентрацията на мазнини по такъв начин, че да прилича на крак, както и по този начин, когато концентрацията му определя аналогия с престилка (концентрация на мастни депозити в корема). По принцип е възможно да се посочи, че мазнините се разпределят в чести случаи по общ начин.
  • Затлъстяване на хипофизата. Тази форма на затлъстяване е близка до дженцефалната затлъстяване, а хипофизната жлеза също е предмет на увреждане тук (главно). Отлагането на мазнини се извършва в корема, гръдния кош, бедрата и пубната зона. Недостатъчното развитие на гениталните органи, което е общ тип пациентен инфантилизъм, е от значение.
  • Хипотироидно затлъстяване. Този вид затлъстяване е съпроводено от недостатъчност на щитовидната жлеза. Характерни особености на този вид затлъстяване: лице на луна, дебело гърло.

Затлъстяване: Симптоми

Очевидно е, че наднорменото тегло е основният симптом, съответстващ на затлъстяването. Сосредоточение жировых отложений может быть самым различным, что, таким образом, определяет для них локализацию в области живота, бедер, плечевой зоны, спины, и т.д. Дополнительно образованию жировых отложений сопутствует такой симптом, как недоразвитость мышечной системы. Отмечаются и характерные изменения во внешнем виде пациентов. Так, у них появляется второй подбородок, отмечается псевдогинекомастия (увеличение молочных желез), бедра по форме становятся похожими на галифе, по типу передника начинают свисать характерные жировые складки. Часто на фоне актуальных изменений при ожирении развиваются грыжи (паховая, пупочная).

I и II степеням ожирения могут не сопутствовать какие-либо характерные жалобы, в то время как на более «серьезных» этапах развития ожирения в рамках этих его степеней, где оно проявляется в более выраженной своей форме, появляется повышенная потливость, сонливость и слабость, одышка, отечность, запоры, боль в суставах и в позвоночнике.

Симптомы ожирения III и IV степени сопровождаются значительно более серьезными нарушениями функций всего организма. В частности проявляют себя нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в нем. При объективном осмотре пациентов определяется изменение тонов сердца, тахикардия и гипертония. На фоне измененного состояния купола диафрагмы на фоне ожирения развивается дыхательная недостаточность, помимо этого частым спутником этих степеней ожирения становится легочное сердце. «Страдает» от ожирения на данных этапах и паренхима печени (внешняя ее поверхность, в частности она подвержена жировой инфильтрации), развивается также панкреатит, холицестит (хроническая его форма). Опять же, появляются жалобы на боли в позвоночнике, нередко отмечаются симптомы, указывающие на развитие артроза коленных и голеностопных суставов.

В частых случаях любой степени и форме ожирения сопутствуют нарушения менструального цикла, что может достигать состояния аменореи (то есть полного отсутствия менструаций).

Из-за повышенной потливости, обусловленной ожирением, часто развиваются кожные заболевания, такие как экзема, фурункулез. Появляются прыщи (акне), отмечается наличие стрий (т.е. растяжек) в области бедер, живота, на плечах (внутренняя поверхность). В участках повышенного трения образуются области гиперпигментации, появляются они также на шее и на локтях.
В зависимости от конкретного вида ожирение, между тем, характеризуется общей для разновидностей симптоматикой, существующие отличия касаются в основном особенностей распределения жировых отложений, а также признаками, указывающими на поражение нервной и эндокринной системы (такого типа признаки также могут и отсутствовать в течении заболевания).

Так, алиментарное ожирение характеризуется преимущественной актуальностью такого фактора, как наследственная предрасположенность к полноте/ожирению. Развитие такого ожирения актуально при повышенной калорийности пищи и пониженных энергозатратах организма, в основном такой тип ожирения диагностируется в семье сразу у нескольких человек. Основная группа лиц, у которых развивается алиментарное ожирение – женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, среднего/пожилого возраста. При опросе выясняется, что частым в образе жизни является также переедание. Увеличение веса происходит постепенным образом, распределение жировой массы происходит равномерным образом, наибольшее ее скопление – в области бедер и живота. Признаков, указывающих на сопутствующее поражение эндокринных желез, нет.

Следующий вариант – гипоталамическое ожирение. Данная его форма актуальна при сопутствующих патологиях ЦНС, сопровождающихся поражением гипоталамуса (на фоне перенесения инфекций, травм, при опухолевых образованиях). Данная форма ожирения сопровождается общей тучностью пациентов, жир в основном откладывается по типу фартука в области живота, а также на бедрах и на ягодицах. Зачастую трофическим поражениям подлежит в этом случае кожа, она становится сухой, на ней появляются розоватые или белые полосы стрий (как мы отметили выше, это растяжки). На основании клинических проявлений, сопутствующих ожирению, таких как расстройства сна, головные боли и пр., а также на основании данных, получаемых при неврологическом обследовании, становится понятным, что имеет место патолог ия головного мозга. В качестве дополнительных проявлений, сопутствующих данному типу ожирения, можно обозначить повышенное артериальное давление, повышенную потливость.

Такая форма ожирения, как эндокринное ожирение, диагностируется у пациентов с актуальными для них эндокринными заболеваниями, их мы ранее перечисляли (это гипотиреоз и пр.), собственно симптоматика таких заболеваний является в общей картине ожирения преобладающей. Жировые отложения сосредотачиваются неравномерным образом, присутствуют признаки, указывающие на гормональные нарушения (гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), феминизация (появление соматических и психических признаков у мужчин, в целом присущих женскому полу) и пр.). На поверхности кожи в различных участках также можно определить наличие растяжек.

Липоматоз (иначе этот тип ожирения определяют также как болезнь Деркума), является своеобразной формой рассматриваемого заболевания, сопровождается он появлением характерных жировых узлов, при ощупывании которых обнаруживается болезненность. Диагностируется в основном у мужчин, сосредоточение – туловище, конечности. Дополнительные симптомы: зуд узлов, общая слабость.

Ожирение: осложнения

Помимо сопутствующих ожирению психологических проблем, практически все лица с ожирением сталкиваются с общим для них рядом заболеваний и синдромов, развивающихся на фоне избыточной массы тела. В частности это следующие уже отмеченные заболевания: сахарный диабет, ИБС, артериальная гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность, развитие инфаркта миокарда, инсульт. Также появляется хроническая изжога, развивается артрит, остеохондроз, артроз, рак толстой кишки.

Актуальны «женские» патологии, такие как синдром поликистозных яичников (поликистоз), рак груди, матки, яичников. У мужчин с ожирением может развиться рак простаты. Сопутствующие ожирению осложнения зачастую становятся причиной внезапной смертности пациентов именно на их фоне.

Диагностика и лечение

Диагностика ожирения первично может быть произведена на основании рассмотренных выше вычислений идеальной массы тела и ИМТ. Степень отложения подкожного жира производится на основании исследования кожной складки. Самые точные результаты по объему, процентному содержанию и локализации жировой ткани можно получить при проведении следующих вспомогательных мер диагностики: УЗИ, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, рентгенологическая денситометрия и пр. Дополнительно в индивидуальном порядке назначаются исследования, ориентированные на выявление сопутствующих изменений, спровоцированных ожирением.

Лечение ожирения производится комплексным путем, учитывая, что на него необходимо время. Для достижения соответствующих результатов по части веса, для их закрепления и недопущения варианта, при котором вес после лечения вернется в двойном объеме, следует правильно подходить к подбору диеты и необходимых физических нагрузок, а именно такие основные способы лечения ожирения реализуются в практике борьбы с лишним весом. Дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия, подбор препаратов происходит в индивидуальном порядке. В лечебной диете в частности ориентируются на «стол №8» с ограничением потребления жиров, белков и углеводов до определенных значений и с достижением общей калорийности рациона в пределах не более 1800 ккал.

При появлении симптомов, указывающих на ожирение, необходимо посетить эндокринолога, дополнительно может понадобиться консультация психотерапевта и диетолога.

Сподели тази статия:

Если Вы считаете, что у вас Ожирение и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: эндокринолог , психотерапевт , диетолог .

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания , която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.


Болести с подобни симптоми:
Ожирение у детей (совпадающих симптомов: 7 из 18)

Затлъстяването при деца е хронична форма на метаболитно заболяване, което се съпровожда от прекомерно натрупване на мастна тъкан. Струва си да се отбележи, че тази болест се диагностицира при около 12% от децата по света. Развитието на такава болест може да бъде причинено от широк спектър от предразполагащи фактори, не на последно място сред които е генетичното предразположение, хранене на големи количества храна и липса на физическа активност.

...
Гиперостоз (совпадающих симптомов: 6 из 18)

Хиперостозата - е патологично състояние на костите, придружено от висока концентрация на костно вещество в неизменната костна тъкан, което води до нейното патологично развитие. Основната причина за развитието на болестта е, че има повишено натоварване върху определена кост.

...
Надбъбречна аденома (съвпадащи симптоми: 6 от 18)

Надребреният аденом е най-честата неоплазма на този орган. Има доброкачествен характер, включва жлезиста тъкан. При мъжете заболяването се диагностицира 3 пъти по-малко, отколкото при жените. Основната рискова група се състои от лица на възраст от 30 до 60 години.

...
Синдром Кушинга (совпадающих симптомов: 5 из 18)

Синдром Иценко-Кушинга – патологический процесс, на формирование которого влияют высокие показатели уровня гормонов глюкокортикоидов. Главным из них является кортизол. Терапия заболевания должна быть комплексной и направленой на купирование причины, способствующей развитию недуга.

...
Бруцеллёз (совпадающих симптомов: 5 из 18)

Зоонотичното инфекциозно заболяване, чиято област на увреждане е главно сърдечно-съдова, мускулно-скелетна, репродуктивна и нервна система на човек, се нарича бруцелоза. Микроорганизмите на това заболяване са идентифицирани в далечната 1886 г., а откривателят на болестта е английския учен Брус Бруцелоза.

...
Прочетете още:
Йозеф Адисън

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

ендокринологът приема
Адрес : Москва, бл. Сергий от Радонеж, d. 5/2, стр. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бл. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Краснодар, 52, Блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-07
Адрес : Москва, втора Syromyatnicheskiy лента, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, транс. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Александър Солженицин, 5, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
психотерапевтът приема
Адрес : Москва, бл. Люблинская, 104
Телефон : +7 (499) 116-82-09
Адрес : Москва, бл. Ярцевская, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, транс. Расковой, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. Clara Zetkin, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бл. 1905, стр. 7, стр. 1
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Адрес : Москва, бл. Ярославская, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Volgogradsky pr-t, стр. 42, стр. 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Нашата група VKontakte
Каним лекари
Каним практикуващите да съветват посетителите на сайта medican.info - научете повече .